Семинар 7 - доклад А.А. Зайцева

Семинар 1 - статья Chun, Patel, Shaban Семинар 1 - доклад А.В.Живова Семинар 2 - доклад Е.И. Велиева Семинар 2 - доклад А.Ю. Плеханова Семинар 2 - доклад Клиники Андрос Семинар 3 - доклад Г.В.Учваткина Семинар 3 - доклад В.Г. Гомберга Семинар 3 - доклад Горелова, Хейфеца, Кагана Семинар 4 - доклад И.А. Корнеева Семинар 4 - доклад Плеханова и Живова Семинар 4 - доклад Велиева и Живова Семинар 4 - доклад Петрова, Велиева, Ракула Семинар 5 - доклад И.А. Корнеева Семинар 5 - доклад Плеханова и Живова Семинар 6 - доклад А.В.Живова Семинар 7 - доклад А.А. Зайцева Семинар 7 - доклад П.А. Бабкина Семинар 8 - доклад Молчанова и Карелина Семинар 8 - доклад А.В.Живова Семинар 9 - доклад И.А. Корнеева Семинар 10 - доклад Г.В.Учваткина

Учитывая превалирующий эмпирический подход к выбору антибактериального средства для лечения инфекций мочевыводящих путей, для достижения максимально возможного терапевтического результата следует основываться как на общих критериях выбора оптимального средства первого ряда, так и некоторых специфических критериях, обусловленных особенностями урологических инфекций.

К первым относятся учет антибактериального спектра препарата, который должен охватывать наиболее вероятных возбудителей инфекций, его стабильности к бета-лактамазам и уровня микробной резистентности (желательно, локальной) к препарату. К числу важных факторов относятся также показатели фармакокинетики, режима дозирования, переносимости противомикробного средства.

Кроме указанных, «урологические требования» включают в себя способность препарата создавать высокие концентрации в моче, почечной ткани, предстательной железе. К сожалению, во многих случаях превалирующим критерием является стоимость лекарственного средства, что ставит перед специалистом трудную задачу — обеспечить оптимальное соотношение эффективность/стоимость лечения.

Спектр преобладающих возбудителей инфекций мочевыводящих путей существенно различается у разных категорий пациентов. У амбулаторных больных львиная доля патогенов приходится на кишечную палочку, дальнейшие места делят сапрофитный стафилококк и виды протея. При хронизации процесса указанное соотношение принципиально сохраняется, однако несколько увеличивается этиологическое значение других, кроме протея, представителей семейства Enterobacteriaceae.

У стационарных урологических больных, при сохранении лидирующей роли E.coli, существенно повышается встречаемость видов клебсиеллы, энтеробактера, а из грам(+) микроорганизмов — Enterococcus spp. Значение последних еще больше возрастает у лиц в ОРИТ, причем одним из ведущих патогенов становится синегнойная палочка, чаще, чем у других категорий больных, в ОРИТ встречаются грибковые поражения мочевыводящих путей.

С учетом вышеизложенного спектр приемлемых для урологии антибактериальных средств весьма органичен, хотя некоторые из них весьма и весьма эффективны. В первую очередь это относится к фторхинолонам, причем при нетяжелом течении инфекции достаточно перорального применения норфлоксацина; в качестве средств стартовой терапии хорошо зарекомендовали себя ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин. В последние годы спектр фторхинолонов дополнился рядом новых представителей (левофлоксацин, моксифлоксацин), характеризующихся, прежде всего улучшенными фармакокинетическими параметрами и большими надежностью и удобством применения. Следует подчеркнуть, что в настоящее время именно фторхинолоны выделяются наименьшим уровнем резистентности к ним уропатогенов, который составляет не более 2%. К сожалению, их назначение противопоказано детям.

Высокую эффективность демонстрируют антибиотики группы цефалоспоринов, с II по IV поколение включительно. В качестве средств стартовой терапии рассматриваются цефтриаксон и цефотаксим, при риске синегнойной инфекции — цефтазидим или цефоперазон. В России недавно зарегистрирован «защищенный» цефалоспорин III поколения — цефоперазон/сульбактам, имеющий большую «антисинегнойную» активность и преодолевающий резистентность актуальных возбудителей мочевых инфекций, которые продуцируют бета-лактамазы. При длительной госпитализации и (или) предшествующей антибактериальной терапии показан наиболее широкоспектровый и защищенный от бета-лактамаз цефалоспориновый антибиотик IV поколения цефепим.

В качестве резервных средств, целесообразных при неэффективности фторхинолонов и цефалоспоринов (или при высоком уровне резистентности возбудителей), рекомендуется карбапенемовые антибиотики имипенем или меропенем.

Из других антибиотиков важное значение сохраняют амоксициллин (не ампициллин!) и, особенно, его сочетание с клавулановой кислотой («защищенный» пенициллин ко-амоксиклав). В то же время, отмечается беспрецедентное нарастание резистентности E.coli и других основных уропатогенов к ко-тримоксазолу, аминогликозидам, нитрофурантоину и ряду других «традиционных» средств лечения инфекций мочевыводящих путей. В сообщении автора дается детальный анализ научно-обоснованных (доказательных) критериев оптимизации антибактериальной терапии, рассматриваются типичные ошибки по выбору препаратов, способу и кратности их введения, по длительности лечения.

© Copyright 2001 ООО «Андрос»
При перепечатке ссылка на сайт и авторов докладов обязательна