Семинар 2 - доклад А.Ю. Плеханова

Семинар 1 - статья Chun, Patel, Shaban Семинар 1 - доклад А.В.Живова Семинар 2 - доклад Е.И. Велиева Семинар 2 - доклад А.Ю. Плеханова Семинар 2 - доклад Клиники Андрос Семинар 3 - доклад Г.В.Учваткина Семинар 3 - доклад В.Г. Гомберга Семинар 3 - доклад Горелова, Хейфеца, Кагана Семинар 4 - доклад И.А. Корнеева Семинар 4 - доклад Плеханова и Живова Семинар 4 - доклад Велиева и Живова Семинар 4 - доклад Петрова, Велиева, Ракула Семинар 5 - доклад И.А. Корнеева Семинар 5 - доклад Плеханова и Живова Семинар 6 - доклад А.В.Живова Семинар 7 - доклад А.А. Зайцева Семинар 7 - доклад П.А. Бабкина Семинар 8 - доклад Молчанова и Карелина Семинар 8 - доклад А.В.Живова Семинар 9 - доклад И.А. Корнеева Семинар 10 - доклад Г.В.Учваткина

ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
А.Ю. Плеханов (Клиника «Андрос»)

Этиологические факторы хронического простатита

1. Мочеиспускание с высоким давлением с уретро-простатическим рефлюксом или без него
2. Инфекция
   • Признанно патогенные микроорганизмы (Грам (-) уропатогены — Enterobacteriacea, E.coli, Pseudomonas spp., Proteus spp.)
   • Вероятно патогенные микроорганизмы (Staphylococcu aureus, Strptococcus D (Enterococcus))
   • Возможно патогенные микроорганизмы (Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas, Candida)
   • Признанно непатогенные микроорганизмы (Diphteroides, Lactobacilla, Corynobacterium, Streptococcus A, B и др.)
   • Криптогенные и некультивируемые микроорганизмы (биофильм-образующие бактерииб вирусы и др.)
3. Аутоиммунные процессы
4. Химический
5. Нейромускулярный
6. Интерстициальный цистит

• Разделение пациентов с простатитом на клинические категории (NIH)
• Объективное определение степени выраженности симптомов (NIH-CPSI)

• I категория — Острый бактериальный простатит II категория — Хронический бактериальный простатит
• III категория — Хронический абактериальный простатит / хронический тазовый болевой синдром (ХТБС)
• IIIA категория — Воспалительный ХТБС
• IIIB категория — Невоспалительный ХТБС
• IV категория — Асимптоматический простатит

• Начало терапии с в/в введения а/б широкого спектра действия
• Перевод пациента на пероральный прием а/б после стабилизации состояния и получения результатов чувствительности флоры к а/б
• При выраженных обструктивных симптомах — катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером малого диаметра? или пункциолнная эпицистостомия сроком на 48㪼 часов

• триметоприм-сульфаметоксазол 0,8/0,16г х 2р/д
• ципрофлоксацин 0,5г х 2 р/д
• офлоксацин 0,4г х 2 р/д
• норфлоксацин 0,4г х 2 р/д

• Пероральный назначение а/б по результатам чувствительности инфекции
• При персистенции инфекции — назначение массажа простаты на фоне а/б терапии
• При длительной персистенции инфекции, не поддающейся а/б терапии — ТУР простаты или простатэктомия

• триметоприм-сульфаметоксазол
• фторхинолоны

• Назначение пероральной а/б терапии (несмотря на отсутствие выявленной инфекции).
• При наличии обструктивной симптоматики — назнчение альфа-блокаторов.
• При отсутствии положительной динамики — назначение массажа простаты, противовоспалительных препаратов, финастерида, пентозан сульфата натрия, фитотерапии, психотерапии, изменение стиля жизни.
• При отсутствии положительной динамики — трансуретральная микроволновая термотерапия.

• фторхинолонов и тетрациклинов
  или
• триметоприм-сульфаметоксазола и тетрациклинов.

• Антибактериальная терапия не показана
• Массаж простаты не показан Альфа-блокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулазин, теразозон) с постепенного повышения дозы до наивысших переносимых пациентом доз длительно
• Обезболивающие препараты (диклофенак или ибупрофен) + амитриптилин
• Миотропные спазмалитики (диазепам, баклафен) кратким курсом
• Тепло на промежность, физиотерапия
• Изменение стиля жизни, психотерапия

• бесплодия (случаи со снижением качества спермы по причине воспаления)
• случаев повышения ПСА (дифференциальная диагностика с раком простаты)
• перед выполнением эндоскопических исследований

© Copyright 2000 ООО «Андрос»
При перепечатке ссылка на сайт и авторов докладов обязательна