Семинар 5 - доклад Плеханова и Живова

Семинар 1 - статья Chun, Patel, Shaban Семинар 1 - доклад А.В.Живова Семинар 2 - доклад Е.И. Велиева Семинар 2 - доклад А.Ю. Плеханова Семинар 2 - доклад Клиники Андрос Семинар 3 - доклад Г.В.Учваткина Семинар 3 - доклад В.Г. Гомберга Семинар 3 - доклад Горелова, Хейфеца, Кагана Семинар 4 - доклад И.А. Корнеева Семинар 4 - доклад Плеханова и Живова Семинар 4 - доклад Велиева и Живова Семинар 4 - доклад Петрова, Велиева, Ракула Семинар 5 - доклад И.А. Корнеева Семинар 5 - доклад Плеханова и Живова Семинар 6 - доклад А.В.Живова Семинар 7 - доклад А.А. Зайцева Семинар 7 - доклад П.А. Бабкина Семинар 8 - доклад Молчанова и Карелина Семинар 8 - доклад А.В.Живова Семинар 9 - доклад И.А. Корнеева Семинар 10 - доклад Г.В.Учваткина

Патологическое расширение вен plexus pampiniformis мошонки вследствие рефлюкса по vena spermatica interna.

Частота встречаемости

• До 10 лет — крайне редко
• Среди всех мужчин — 15%
• Среди мужчин с первичным бесплодием  — 35 — 40%
• Среди мужчин со вторичным бесплодием — 70 — 80%

Анатомические различия между левой и правой v.spermatica interna Несостоятельность венозных клапанов, приводящая к рефлюксу Повышенное гидростатическое давление

• Гипертермия мошонки
• Нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси
• Нарушения стероидогенеза в яичке
• Гипоксия яичка за счет уменьшения перфузии по a.tesicularis
• Ретроградный ток простагландинов
• Ретроградный ток надпочечниковых метаболитов

• Односторонняя атрофия яичка
• Снижение суммарного объема яичек
• Более раннее снижение уровня тестостерона с возрастом
• Ухудшение качественных показателей спермы

Основной метод — физикальный осмотр Однако, ложно-положительных результатов — 23% ложно-отрицательных результатов — 24% WHO, 1985

• Субклиническое (непальпируемое)
• Клиническое (пальпируемое)
  • I ст. — не видно, и пальпируется только при натуживании
  • II ст. — легко пальпируется, но не видно при осмотре
  • III ст. — видно при осмотре и легко пальпируется

• Группа А — без лечения в течение 12 месяцев, если беременность не наступает — операция и наблюдение еще 36 месяцев
• Группа Б — операция и наблюдение 36 месяцев

• Группа А — в течение 12 месяцев, после операции улучшение до 67%
• Группа Б — наступление беременности у 76% пар
• Показатели спермы были статистически значимо лучше в группах оперированных
  Madgar et al., 1995

• Бесплодие
• Симтоматическое варикоцеле (боль или тяжесть в мошонке)
• Атрофия яичка (преимущественно у подростков)

Преимущества: Нет разреза в паху Быстрое восстановление после операции Недостатки: Отсроченные рецидивы из-за раскрытия коллатералей Перфорация вен

• Нет разреза в паху
• Быстрое восстановление после операции

• Рецидив из-за рефлюкса по кремастерным и венам gubernaculum testis

Хирургические доступы

• Высокое пересечение вены до ее разветвления
• Не требует опыта микрохирургической техники

• Рецидив из-за рефлюкса по кремастерным и венам gubernaculum testis
• Развитие гидроцеле
• Пересечение a.testicularis

• Быстрое восстановление после операции
• Сохранение a. testicularis
• Низкая вероятность гидроцеле

• Нужен опыт микрохирургической техники

Сравнение методов лечения варикоцеле

Техника	Сохранение артерии	Гидроцеле,%	Рецидив,%	Высокая операционная морбидность
Ретроперитонеальная	+/-	7	10 — 25	-
Паховая	-	3 — 39	5 — 15	-
Лапароскопия	+	10	5 — 15	+
Эмболизация	+	0	7 — 25	+
Микрохирургия	+	0	0,5	-

© Copyright 2001 ООО «Андрос»
При перепечатке ссылка на сайт и авторов докладов обязательна