Крипторхизм

Алкоголь и сексуальные дисфункции Аденома простаты Mужское бесплодие Эректильная дисфункция Хламидиоз и другие ЗППП Простатит и СХТБ Болезнь Пейрони - искривления полового члена Лечение рака простаты: профессиональное избавление от недуга в клинике «Андрос» Варикоцеле Стрессовое недержание мочи Мужской климакс Рак яичка Остроконечные кондиломы Крипторхизм Склерозирующий лихен Ургентное недержание мочи ЗППП: Большой Российский Медицинский Лохотрон Стриктура уретры Водянка яичка Киста придатка яичка Воспаление органов мошонки Преждевременное семяизвержение Гонорея Фимоз или сужение крайней плоти, синехии. Рак полового члена Рак мочевого пузыря в вопросах и ответах Камни мочевого пузыря. Гематоспермия Приапизм ГИДРОНЕФРОЗ РАК ПОЧКИ Цистит ПРОСТАЯ КИСТА ПОЧКИ Инфекции мочевых путей

Что такое крипторхизм, почему он возникает и как часто встречается?

Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке называется крипторхизмом. Это врожденное заболевание является следствием нарушения нормального процесса опускания яичек в мошонку через паховый канал из брюшной полости, где они образуются в процессе внутриутробного развития ребенка. Причинами крипторхизма могут служить генетически обусловленные нарушения развития оболочек яичка и формирования специального отростка (gubernaculum testis), который способствует их опусканию и фиксации в своем нормальном положении в мошонке. Считается, что ненормальный процесс опускания яичка в мошонку может быть вызван гормональными расстройствами: недостаточной выработкой гормонов гипофиза, стимулирующих гормональную функцию яичек и образование мужского полового гормона — тестостерона. Среди доношенных детей с крипторхизмом рождается около 3,4% мальчиков, среди недоношенных до 30,3% мальчиков. Важно отметить, что к возрасту 1 год крипторхизм наблюдается уже лишь у 0,8 — 1,8% доношенных мальчиков. Иными словами в течение первого года жизни более чем у половины мальчиков, родившихся с крипторхизмом, яичко или яички могут самостоятельно опустится в мошонку. Именно в течение первого года жизни наиболее эффективно медикаментозное (нехирургическое) лечение крипторхизма. Частота крипторхизма у мальчиков и мужчин различного возраста показана в Таблице 1.

Таблица 1. Частота не опустившихся яичек (крипторхизма) у мальчиков и мужчин различного возраста.

Как видно из этой таблицы, частота крипторхизма с возраста 1 года до взрослого состояния не меняется. Таким образом, самостоятельного опущения яичек в мошонку можно ждать лишь до возраста 1 год. В это же время стоит надеяться на максимально благоприятный эффект медикаментозной терапии.

Какие существуют факторы риска крипторхизма?

Как уже говорилось выше, основной фактор риска развития крипторхизма у новорожденного мальчика — преждевременные роды, особенно если это первый ребенок. К другим факторам риска относятся сниженный вес ребенка при рождении, применение матерью эстрогенов (женские половые гормоны) в первом триместре беременности, наследственность. Так установлено, что имеется увеличение частоты рождаемости мальчиков с крипторхизмом в семьях, где это заболевание наблюдалось в старших поколениях.

Каким бывает крипторхизм, и где могут находиться не опустившиеся яички (классификация крипторхизма)?

Отсутствие яичек в мошонке (крипторхизм) может быть односторонним или двухсторонним. При физикальном обследовании (ощупывании) не опустившиеся яички подразделяются на пальпируемые (определяемые) и не пальпируемые (не определяемые). Пальпируемые яички подразделяются на ретрактильные (яички, которые расположены в верхней части мошонки и подтягиваются вверх вследствие гиперактивности мышцы, поднимающей яичко), эктопические яички (яички, опустившиеся вследствие ненормальной позиции gubernaculum testis в нетипичное место после их выхода из пахового канала) и не опустившиеся (любые яички не расположенные в мошонке, за исключением ретрактильных и эктопических). Разница между эктопическими и не опустившимися яичками может быть установлена только во время операции. Возможное расположение эктопических (не опустившихся) яичек представлено на рис. 1.

Рисунок 1. Возможная локализация эктопических (не опустившихся) яичек
(взято из John W. Brock III When and how to operate on an undescended testis. Contemp. Urol., April 2000, Vol. 12, No 4, p. 53 — 59)

Обозначения на рисунке указывают места расположения эктопических (не опустившихся) яичек.

Не пальпируемые яички делятся на каналикулярные (расположенные в паховом канале, но не определяемые при ощупывании), интраабдоминальные (не опустившиеся из брюшной полости расположенные там), развивающиеся (не закончившие во время процесс развития до определяемых размеров), отсутствующие (яичка подвергшиеся атрофии или агенезии чаще всего вследствие внутриутробного перекрута семенного канатика и недостаточного кровоснабжения).

Классификация крипторхизма суммирована в Таблице 2.

Таблица 2. Классификация крипторхизма.

Какую опасность представляет крипторхизм для здоровья мужчины?

Нормальное нахождение яичка в мошонке не случайно. Именно здесь обеспечивается наиболее благоприятный температурный и жизненный режим для образования и созревания сперматозоидов, нормальной гормональной функции яичка. Одним из наиболее важных и тяжелых последствий крипторхизма является мужское бесплодие. В большинстве случаев не опустившиеся в мошонку яички имеют существенно меньшие размеры, а их ткань подвергается атрофии, что приводит к бесплодию. Более того, здоровое яичко на противоположной стороне может пострадать от антител, которые формируются в организме и разрушают ткань нездорового крипторхичного яичка (самоотторжение). При рождении в крипторхичном яичке, как правило, имеются нормальные клетки сперматогенеза (образующие сперматозоиды). Однако к 18 месяцу жизни в крипторхичном яичке начинается атрофия функционирующих клеток, и к возрасту 2 года около 40% не опустившихся яичек уже не содержат клеток сперматогенеза. В возрасте 3 года почти в 70% крипторхичных яичек полностью отсутствует образование сперматозоидов, а по достижении совершеннолетия в 100% не опустившихся яичек отсутствует образование сперматозоидов. Другое чрезвычайно опасное для жизни следствие крипторхизма — злокачественные опухоли яичка. Известно, что крипторхизм увеличивает риск мужчины заболеть раком яичка в 5 — 36 раз! Примерно 10% всех опухолей яичка происходят из не опустившихся яичек. Наибольший риск озлокачествления представляют не опустившиеся яички, находящиеся в брюшной полости (5%), наименьший — яички, находящиеся в паховом канале (1%). Крипторхизм также вызывает психологические проблемы в связи с тем, что страдающие им мальчики выглядят иначе, чем сверстники.

В чем заключается диагностика крипторхизма?

Родившийся мальчик в ближайшее время после родов должен быть осмотрен врачом (желательно урологом) на предмет наличия яичек в мошонке. Физикальное обследование (ощупывание или пальпация) является основным методом диагностики крипторхизма. Вначале устанавливается сам факт отсутствия яичка в мошонке. Затем предпринимаются попытки его найти в тех места, где встречаются эктопические яички (рис. 1). Яичко, расположенное в паховом канале часто удается «извлечь» путем осторожного массирующего движения по ходу пахового канала снаружи внутрь. Некоторые виды радиологических исследований (артерио- и венография, компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) иногда позволяют локализовать не опустившееся яичко. Применяются эти методы в основном при непальпируемых яичках. Однако их средняя точность не превышает 44%. Основной целью радиологических исследований является исключить наличие не опустившегося яичка и таким образом избежать операцию. Эту же задачу иногда помогает решить и диагностическая лапароскопия.

Зачем, как и когда следует лечить крипторхизм?

Серьезные последствия для здоровья и качества жизни мужчины делают необходимым своевременное и активное лечение крипторхизма. Крипторхизм надо лечить для того, чтобы:

• Обеспечить нормальные условия для дальнейшего развития и функционирования яичка, предотвратить мужское бесплодие.
• Обеспечить доступность яичка для самостоятельного ощупывания, что очень важно для ранней диагностики опухолей яичка. Риск заболеть раком яичка сохраняется для больного крипторхизмом на всю жизнь, несмотря даже на то, что яичко после удачного лечения крипторхизма будет возвращено в свою нормальную позицию.
• Обеспечить мальчику психологический комфорт и нормальный внешний вид мошонки.

Для того, чтобы лечение крипторхизма было наиболее эффективным следует придерживаться следующей тактики. Необходимо помнить, что ожидать самостоятельного опущения яичка в мошонку следует в течение первого года жизни мальчика. Усилить вероятность этого может консервативное лечение: инъекции гормональных препаратов, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или HCG) и аналог лютеинезирующего гормон-релизинг гормона (LH-RH). Эффективность консервативного лечения крипторхизма колеблется от 6 до 50% и наиболее высока она в возрасте до одного года. Если по достижении 1 года яички в мошонку не опустились, следует прибегнуть к хирургическому лечению — операции орхиопексии или низведения яичка в мошонку. Это обусловлено тем, что частота крипторхизма у мальчиков 1 года и взрослых примерно одинакова (см. табл. 1) и ожидать самостоятельного опущения яичка или эффекта медикаментозного лечения уже не приходится. Идеальный возраст для операции от 12 до 18 месяца жизни мальчика (максимум до 2-х лет). Именно в это время удачная операция позволяет сохранить плодовитость крипторхичного яичка более чем в 90% случаев. К сожалению, у детей, которых оперируют после 13 лет, добиться восстановления нормального сперматогенеза в крипторхичном яичке удается не более чем в 13% случаев. Операция должна обеспечить нахождение яичка, его выделение из окружающих тканей с обеспечением достаточной длины семенного канатика для того, чтобы его свободно можно было бы поместить в мошонку. При этом ключевым моментом является сохранение нормального кровоснабжения яичка, иначе оно подвергнется атрофии уже после операции.

В КЛИНИКЕ АНДРОС ПРОВОДИТСЯ КАК КОНСЕРВАТИВНОЕ (МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ТАК И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КРИПТОРХИЗМОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДИК. МЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕМ ОСМОТРЫ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПРОВОДИМ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ. ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ НИЗВЕДЕНИЯ СОБСТВЕННОГО ЯИЧКА С КОСМЕТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ЯИЧЕК ФИРМЫ MENTOR (США).

Хотите пройти обследование и лечение у основателя клиники Андрос, Главного врача клиники Медем (Санкт-Петербург), к.м.н., доцента кафедры урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, члена Американской и Европейской Урологических Ассоциаций, члена Американской Ассоциации Урологического Протезирования д-ра Живова Алексея Викторовича?  Выполнить операцию имплантации искусственного яичка? Запись на прием в Санкт-Петербурге по телефону 812-336-3333, в Москве по телефону +7-916-207-1744 или по электронной почте urorec@gmail.com Операции проводятся в немецкой операционной со стерильным воздухом, что значительно уменьшает риск осложнений. Пребывание в стационаре премиум-класса.

При подготовке публикации использованы материалы из из
John W. Brock III When and how to operate on an undescended testis. Contemp. Urol., April 2000, Vol. 12, No 4, pp. 53 — 59
Harry P. Koo, M.D. Management of the undescended testis, Contemp. Urol., March 2001, Vol. 13, No 3, pp. 20 — 31
Kimberly L. Cooper et al., Orchiopexy: Experience and reason, Contemp. Urol., November 2002, Vol. 14, No 11, pp. 24 — 33.