Вопрос-ответ

 

Найдено вопросов: 3330

 

Сергей
  • Вопрос: #82595
  • Спрашивает: Сергей ( г. Казань )
  • 09.02.2023
  • 14:02
Добрый день! Ранее обращался к Вам за помощью (вопрос #82419), на основании полученного от Вас решения, мне изменили курс химии на 1-х AUC 7, вместо ранее назначенных консилиумом 3-х BEP, за что огромное Вам человеческое спасибо! Но по истечению 3-х месяцев после проведенной химию, УЗИ показало, что 2 паховых узла справа, имеют размеры 28х11 и 30х10 мм (хотя они и до операции были увеличены). Онколог сказал сделать пункцию (ПАБ паховых узлов). Вновь обращаюсь к Вам за советом, а именно прошу Вас подтвердить правильность данного решения, т.к. уверенности в местных врачах уже нет. Заранее Вам спасибо! P.S. Онкомаркеры все в норме.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Если это поверхностные паховые лимфоузлы, то маловероятно, что их увеличение связано с опухолью яичка. Это может быть проявлением воспалительной реакции. В то же время, если у Ваших лечащих врачей есть сомнения на этот счёт, проще взять увеличенный лимфоузел на биопсию, и, получив отрицательный результат, успокоиться
Юлия
  • Вопрос: #82592
  • Спрашивает: Юлия ( г. Свердловск )
  • 07.02.2023
  • 22:02
Добрый день. Моему отцу в 2021 году в возрасте 76 лет был поставлен диагноз 4 стадия рака предстательной железы с очаговым поражением костей. Глисон 4+3=7, уровень ПСА 559 нг/мг. Назначено лечение, гормонотерапия: Золадекс 10.8 раз в 84 дня, резорба 1 раз в 28 дней. На сегодняшний день ведём постоянный контроль уровня ПСА, сейчас пса 3.6 нг/мг, тестостерон 1,15. Все было более менее нормально, мучала только отдышка. Около двух недель назад начал сильно кровоточить со сгустками при мочеиспускании, появились боли внизу живота и сильно печет в районе промежности внизу. Начали колоть нестероидные препараты. Подскажите, пожалуйста, как облегчить состояние и какими наши действия должны быть следующими? Спасибо большое за ответ!!!
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Если кровотечение не прекращается - обсудите с лечащим врачом необходимость выполнения эндоскопической коагуляции кровоточащих сосудов.
Эля
  • Вопрос: #82591
  • Спрашивает: Эля ( г. Москва )
  • 07.02.2023
  • 16:02
Здравствуйте. Нам с мужем по 36 лет. У нас двое детей. Семь лет назад у мужа была опухоль яичка, семинома. Левое яичко удалили, было две химиотерапии. Можно ли нам ещё иметь детей? Или же сперма теперь постоянно дефективная и может родиться больной ребёнок? Или может нужно сдать какие-то анализы?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Разные литературные источники не рекомендуют зачатие в среднем ранее, чем 1-3 года после проведения ПХТ. В вашем случае прошло достаточно времени для восстановления. Начать вам следует с оценки качества спермы, выполнив спермограмму.
Светлана
  • Вопрос: #82590
  • Спрашивает: Светлана ( г. Таганрог )
  • 07.02.2023
  • 15:02
Добрый день! Маме, 67 лет. 2 февраля 2023г на УЗИ почек было обнаружено гипоэхогенное образование размером 33*37мм в эхоструктуре паренхимы верхнего полюса правой почки. Несколько неоднородное по структуре, деформирующая контур. Эхогенность паренхимы-средняя. В центральном сегменте вдается в ЧЛС. Толщина паренхимы- 16мм. Кортико-медулярная дифференцировка-сохранена. Чашечно-лоханочная система-уплотнена, не расширена. Конкременты- линейные гиперэхогенные включения. Кровоток прослеживается до капсулы. Правая почка контур ровный, нечеткий. размеры 106*117*46мм Левая почка контуры ровные, четкие, размеры 108*52мм. Толщина паренхимы 15-18мм. Жалобы отсутствуют, кроме гипертонии. Онкобольных в роду не было. Можно ли говорить о раке почки? Можно ли определить стадию? Какие дополнительные исследования Вы бы посоветовали?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Для прояснения ситуации следует сделать МРТ почки.
Галина
  • Вопрос: #82589
  • Спрашивает: Галина ( г. МО г.Балашиха )
  • 07.02.2023
  • 13:02
Добрый день! Два месяца назад обратились с отцом, 73 года в поликлинику с болью в правом подреберье: ноющая, ломящая, то проходит, то снова, но уже два месяца так.Иногда просто болит, иногда при надавливании. Назначили анализы и выяснилось что высокий общий ПСА - 28,77. направили в онкодиспансер. Прошли биопсию простаты, сцинтиграфию костей скелета, КТ с контрастом. МРТ ему нельзя по причине наличия металла в теле. Сейчас диагноз рак простаты ст П Т2Н0М0 они ставят. Глиссон 6 (3=3). Решаем операцию или облучение.Операцию делать будем скорее всего не в нашей онкологии, там с нами никто толком даже не разговаривает. Но нас беспокоят эти боли в подреберье.Нам не назначали ни КТ органов брюшной полости, ни КТ груди.Отец говорит, что в районе печени, как ему кажется болит.УЗИ делали, там ничего подозрительного, но УЗи неточный метод же, верно? Рентген грудной клетки есть от конца 2022 года, там все нормально. Подскажите пожалуйста, какие обследования нам пройти, чтобы найти причину болей в правом подреберье? И что лучше в нашем случае: операция или облучение?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Не похоже, что боль а правом подреберье связана с раком простаты. С учётом высокого ПСА=28,77 существует значимая вероятность микрометастазов. Не думаю, что радикальная операция по удалению простаты - лучший вариант.
Хоруженко МВ
  • Вопрос: #82588
  • Спрашивает: Хоруженко МВ ( г. Казахстан )
  • 07.02.2023
  • 08:02
Ско?лько стоит удаление простаты
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
По поводу стоимости операции по удалению простаты свяжитесь пожалуйста, с регистратурой нашей клиники по телефону +7812235-1487 или androsre@andros.ru
Андрей
  • Вопрос: #82585
  • Спрашивает: Андрей ( г. Россия )
  • 04.02.2023
  • 18:02
Доброго времени суток ! Максимально подробно распишу ситуацию: мне 22 года,03.02.2023 обнаружил ,что на шее воспалились лимфоузлы и решил погуглить(было моей ошибкой).Вообщем дошел до кисты правого яичка,у меня на правом яичке хорошо прощупываемое образование,по всей видимости киста,размером фалангу мизинца(1.5см-2см).Ситуация такая,что мне осталось 5 месяцев до выпуска и дальше уже поеду на родину к проверенным врачам,а до этого момента ,нету варианта искать проверенных врачей в СПБ.Болей замечено не было,но как начитался из гугла ,сразу кажется что-то ноет и болит.Вопрос состоит в следующем,могу ли я дотерпеть эти 5 месяцев и уже потом начать лечение? Заранее благодарю за ответ!
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Андрей, обратитесь к врачу как минимум для осмотра и выполнения УЗИ органов мошонки. Самое неприятное из того, что может быть с описанными Вами симптомами - рак яичка и лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина). В этом случае у Вас не будет безопасных 5 месяцев... Я могу Вас посмотреть на следующей неделе, начиная с ближайшего понедельника. Запись ко мне по телефону в СПб 235-1487.
Наталья
  • Вопрос: #82584
  • Спрашивает: Наталья ( г. г. Солнечногорск )
  • 04.02.2023
  • 12:02
Добрый день! По вашему совету (вопрос 82375,82372) была сделана МРТ с конрастированием. В заключении : ПЖ овальной формы, размерами передне-задний - 34 мм, билатеральный - 55 мм, вертикальный 57 мм, объемом 55см3; структура центральной переходной зоны неоднородна за счет наличия многочисленных узлов с неоднородным изо, слабогипоинтенсивным МР-сигналом на T2W. диаметром от 6 до 20 мм (наибольшие в левой доле, на этом фоне деформирована интрапростатическая часть уретры),в части узлов прослеживается кистозная перестройка, контуры узлов четкие, между узлами прослеживаются участки с изо-гопинтенсивным МР-сигналом на T21W линейной формы. Контрастирование этих узлов неоднородно. Периферическая зона толщиной до 11-12 мм, МР-сигнал неоднорден на T2W, за счет наличия многочисленных изоинтенсивных на T2W участков линейной формы, без четких контуров, зон рестрикции диффузии не отмечается, периферическая зонабез признаков патологического накопления контрастного препарата. Капсула железы прослеживается, не изменена. Мр- картина увеличения размеров предстательной железы, многочисленные узлы центрально и переходной зоны (TZa.p) обеих долей ПЖ - PI-RADS2, изменения периферической зоны железы поствоспалительного характера - РI-RADS2. Нужно ли еще обследование, биопсия? Смущает наличие многочисленных узлов.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
С учётом обнаружения при МРТ только участков PiRADS 2 биопсию сейчас делать не надо. Повторите ПСА общий и свободный через 3 и 6 месяцев.
Николай
  • Вопрос: #82582
  • Спрашивает: Николай ( г. Нижний Тагил )
  • 04.02.2023
  • 11:02
Здравствуйте! Повысился ПСА при занятии физическими упражнениями.Может ли повышаться ПСА от упражнении Кегеля и растяжек мышц на шпагат.Сколько дней воздержаться от физ.занятии при сдачи ПСА
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Физические упражнения, в т.ч. растяжка мышц на шпагат и упражнения Кегеля, на концентрацию ПСА доказанного влияния не оказывает. Таким образом, Вам следует искать другую причину повышения ПСА.
Мария
  • Вопрос: #82577
  • Спрашивает: Мария ( г. Россия )
  • 03.02.2023
  • 13:02
Добрый день. Папа (65 лет) каждый год здаёт анализи на ПСА. В ноябре 2022г. повышение ПСА до 19,54 нг/мл. В декабре 2022г. -31,16. МРТмалого таза от 20.12.2022 заключение: МР-картина гиперполазии предстательной железы (диффузно-узловвя форма), простатит, структурных изменений железы-PURADS III-IV,двухстороннего везикулита, двухсторрннего гидроцеле, кистозного образована првдатка правого яичка, МР -признак цестита,лимфоаденопатии региональных л/узлов МР-признаки структурных изменений в проксимальном отделе правой бедренной кости. КТ таза и кресцово -позвоночного отдела-вторичное поражение склеротического характера. Проведена биопсия , поставлен диагноз С61 рпж Т2чN0M1b стадия IV мтс-поражение костей таза, пояснично-кресцового отдела позвоночника. ГИ -в обеих долях рост низкодефференцированная ацинарной аденокарциомы 4+4=8 по Глисону. Опухолевая ткань занимает 15% левой доли и 40% правой доли. Сопутствующие заболевания :Сахарный диабет 2 типа целевой уровень НВ а1с менее 7,5%. Артериальная гипертензия, постоянная форма фибриляции предсердий. Хроническая ишемия головного мозга атеросклеротического, гипертонического генеза сердца. Лёгкие когнитивный нарушения, лёгкий вестиьуло-мозжичковый синдром. Последствия инфаркта головного мозга в левой гемисфере от 2012г., правосторонняя пирамида недостаточность, сенсо-моторная асфазия. В областном онкоцентре Саратова рекомендовали операцию по удалению яичек. Сейчас проходим дообследования для операции (анастозеологи будут решать возьмутся или нет). Вопрос, нужно ли сейчас до операции что то принимать и если операцию сделать откажутся, как тогда лечить папу. Мы вообще в шоке от того что за происходит. В прошлом году ПСА был 2, и получается за год 4 стадия. Заранее спасибо за ответ.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Учитывая сопутствующие заболевания можно обойтись без операции по удалению яичек, заменив операцию на равнозначную антиандрогенную лекарственную терапию препаратами типа золадекс, диферелин или элигард.