Спрашивает:
Елена
( г. г. Пушкино Московская область )
15.02.2023
12:02
Здравствуйте, Алексей Юрьевич! Очень прошу Вашего совета. Мужу 58 лет.
22.06.2022 г. по поводу задержки мочеиспускания поставлен диагноз – РПЖ сТ2ТхМ0 код по МКБ-10 С-61 умеренно-диференцированная аденокарцинома Глисон 7 (4+3) на фоне развивающейся хронической почечной недостаточности – перкутанная нефростомия с обеих сторон. Изначально ПСА общий 4,44 нг/мл, свободный 0,426 нг/мл. ПСА свободный (% от общего) 10. Сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы не выявлено. Назначена гормонотерапия: Апалутамид 240 мг в сутки + АДТ (гозелерин 3,6 мг.в 28 дней).
07.10.2022 ПСА общий 0,20 нг/мл. Сделали ПЭТ- КТ 18F-ПСМА: мтс в рукоятке грудины размер 7,5х5 мм SUV max 4,11 и визуализируются пресакральные л/узлы с гиперфиксацией РФП до 6х3,5мм SUV max 7,69. Диагноз от 18.10.2022: РПЖ Т2N1M1 ст.4 МТС в кости, л/узлы. Нефростомия с обеих сторон. Лечение: Апалутамид 240 мг в сутки + АДТ (гозелерин 3,6 мг.в 28 дней) и бисфосфанаты 1 раз в 2 месяца.
17.12.2022 сдали анализ на ПСА общий 0,04 нг/мл и Тестестерон общий 0,845 нмоль/л
Золендроновую кислоту с нятяжкой сделали один раз (креатинин был 136 мкм/л). Через 2 месяца по анализам креатинин 156 мкм/л, отказали в капельнице.
Алексей Юрьевич, правильное ли лечение? И главное, каким другим препаратом можно заменить золендроновую кислоту при метастазах? Креатинин практически всегда повышен. У врача онколога в поликлинике спрашивали, ничего не предлагает… Сказала, что нужен консилиум. Про анализ ПСА сказала, что от него вообще ничего не зависит и он ни на что не влияет. Как так? Спасибо, заранее.
Елена, записаться ко мне на дистанционную консультацию можно по телефону регистратуры 8 (812) 235-1487. Сканы результатов ранее проведённых Вашему мужу обследований перед запланированной консультацией следует отправить по адресу androsre@andros.ru. Готов подробно разобраться в ситуации и дать рекомендации.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день, доктор. Мужу 77 лет. 16.08.22 проведена роботассистированная простатэктомия. Гистологическое заключение от 24.08.22 : ацинарная аденокарцинома предстат. железы, сумма по Глисону 9(4+5), с экстрапростатическим распространением , вовлечением семенных пузырьков, признаками лимфососудистой инвазии и многочисленными участками переневральной инвазии, R1. В 1 из 18 найденных лимфоузлов определяются опухолевые структуры. ПСА от 29.09.22 - 1,660. С 17.10 22 по 11.11.22 проходил курс лучевой терапии СОД (60гр) на область ложе удаленной предст. железы. 15.10.22 и 15.11.22 получил гозерелин 36мг, 13.12. 22 получил Трипторелин 11,25г. Скажите, нужно ли сейчас проходить какие нибудь обследования или сдать анализы , чтоб увидеть динамику и не упустить время для дальнейшего лечения ? ( Онколог назначил следующий прием только на 15.05.23.)
Локальное лечение проведено в полном объёме. Есть смысл продолжения антиандрогенного лечения в течение как минимум в течение 2-3 лет после окончания лучевой терапии. С целью контроля за эффективностью лечения каждые 3 месяца нужно делать анализ крови на ПСА и тестостерон. С учётом того, что трипторелин в дозировке 11,25 мг расчитан на 12 недель действия, следующее введение трипторелина должно быть ориентировочно 07/08/2023. Обсудите это с лечащим врачом.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Здравствуйте, доктор. Меня направили на УЗДГ сосудов члена, проводили в состоянии покоя, в моём городе никто не проводит исследование с иньекциями.
Результаты в пределах нормы, нарушений нет. Дорсальная веша расширена D 4,4, Vmax 7 см/сек. И врач узист и уролог сказали, что серьёзных проблем с сосудами нет.
Я бы хотел узнать у вас, считается ли исследование достоверным, если оно проводилось на спокойном члене?
Достоверным не считается. Диагностическое значение имеют характеристики стимулированного кровотока после интракавернозной инъекции сосудистоактивного препарата.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Спрашивает:
Илья Никифорович Короп
( г. Россия .Шебекино. )
13.02.2023
07:02
Добрый день. Мне 77 лет. ДГПЖ уже примерно лет 15. Объём простаты доходил до 67 см.3 После приёма пенестера( потом финастерида) ОП уменьшился до 29 см3. и так держиться уже лет 6. Лечащий врач сказал что принимать финастерид пожизненно. Так ли это? И второе. Учащенное мочеиспускание. Томсолузин не помогает.Может порекомендуете что то другое.?
Если Вы нормально переносите приём финастерида, то смело принимайте его и дальше. По поводу учащенного мочеиспускания готов Вас дистанционно проконсультровать по телефону или Ватс-Апп. Записаться ко мне на консультацию можно по телефону регистратуры 8(812)235-1487. Результаты проведёных Вам исследований (ТРУЗИ, УЗИ почек, урофлоуметрия, ПСА, креатинин, анализ мочи и проч.) можно выслать перед консультацией на адрес androsre@andros.ru.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Алексей Юрьевич, пожалуйста ответьте на мой вопрос, у меня документы все есть можно отправит на ватсап вам стциграфия биопсия пса меньше 10 8-9 что мне предпринять? диагноз не окончательный все с области отправляют на дообследования биопсия из 12 3 положительнных было в ноябре , сцинциграфию казали сделать, сделал очагов нет пса каждый месяц сдаю 8-9 все показывает что сделать не упустить время?
Александр, записаться ко мне на дистанционную консультацию можно по телефону регистратуры 8 (812) 235-1487. Сканы результатов ранее проведённых Вам обследований перед запланированной консультацией следует отправить по адресу androsre@andros.ru.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Здравствуйте у меня не всегда наступает эякуляция, либо надо долго заниматься сексом до достижения эякуляции что очень трудно при каждом половом акте, и то не всегда этого получается достричь. Мне 29 лет.
Если семяизвержение таки наступает, то это может быть связано с психогенными причинами.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день Алексей Юрьевич, столкнулись с такой проблемой: у мамы на узи обнаружили образование, сделали скт что показало: по задней латеральной поверхности левой почки на границе верхней и средней третей определяется образование с неровными контурами, кистозно-солидной структуры, размерами 54?38?49мм,интенсивно накапливающее контрастное вещество до +143HU,кистозные участки до +20HU,распростроняющиеся в синус компроиентируя чашечки верхней и средней групп, нельзя исключить инвазию в стенки, а так же за пределы капсулы по задней поверхности с тяжами к заднему листку фасции Героты. Аорта и её ветви не изменены. Визуализируются единичные параортальные лимфоузлы до 5?6мм. Костные структуры:дегенеративно-дистрофические изменения. Диструктивные изменения не определяется. В теле L1позвонка очаг отеросклероза с нечеткими контурами размерами 4?3,5мм. После этого мама сходила на приём к онкологу-урологу,но ни каких ответов не получила, не сказали какая стадия, какие есть шансы и вообще какой прогноз, дали направление с анализами на подготовку к операции и есть подозрение что есть метостазы в позвоночник назначили остеосцигтиграфия. Подскажите пожалуйста какие у нас есть шансы на сколько все плохо по результатам скт, какая стадия, маме 53года, боимся её потерять
Судя по КТ, в котором описано прорастание опухоли в почечный синус, речь может идти о стадии сТ3. Окончательная стадия будет ясна после операции. В описанной ситуации есть смысл делать радикальную нефрэктомию. Для оценки вероятности наличия костных метастазов нужно делать ОСГ, как и назначил вам онколог. Разговоры о прогнозах можно будет вести после уточнения стадии заболевания и определения характеристик опухоли по результатам послеоперационого гистологического исследования.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Здравствуйте. Мужу 61 год. Сдали анализ ПСА - 12.3.Назначены консультации уролога, онколога. Ждём консультаций. Беспокоят лишь ночные походы в туалет(раза по 2)Сами сходили на МРТ органов малого таза. Результат:
На серииМТ-томограмм органов малого таза в режиме T1, T2, FS, ДBИ определяется:
Моч. пузырь хорошего наполнения, контуры ровные, содержимое однородной. Предстательная железа правильной формы, контуры ровные, размером 53?40?37, V 40.0см,неоднородная,в центральной зоне кисты, в переферической зоне справа участок 20-25мм,с ограничением диффузии, с распространением на семенное пузырьки.Семенные пузырьки 15?18?33 мм., справа с неоднородным содержимым, слева однородные. Жидкость в малом тазу. Яички, придатки однородные. Лимфоузлы не увеличены. Прямая кишка и жировая клетчатка таза без изменений. В лонной кости справа участок патологического сигнала 35-15мм с сохранением кортикального слоя.
Очень прошу по этому результату проконсультировать, т. к. к урологу попадём только через 12 дней.
Вашему мужу надо делать биопсию простаты. Если есть возможность приехать в С-Петербург - приезжайте, я вас проконсультирую и сделаю биопсию простаты в лучшем виде. Записаться ко мне на прием можно по телефону 8(812)235-1487.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день, Алексей Юрьевич.
Спасибо большое Вам за ответ на вопрос 82589.
Скажите еще пожалуйста Ваше мнение по поводу следующего.
Были на приеме у онколога уролога.
Он сказал что необходимо сделать ПЭТ/КТ всего тела с ПСМА с внутривенным контрастированием для оценки распространенности процесса, поскольку нам невозможно сделать МРТ малого таза из за металла в теле, а ПСА высокий 28,77.
Исследование не дешевое, но если это действительно необходимо для определения дальнейшей тактики лечения, мы сделаем.
Как вы считаете?Его нужно сделать?
И еще один вопрос, у отца боли в правом подреберье. Это ПЭТ/КТ с ПСМА всего тела с контрастом покажет причину, если она не связана с раком простаты?
Или нужно сделать еще КТ брюшной полости с контрастом?
И можно ли за одну неделю сделать и ПЭТ КТ всего тела с ПСМА с контрастом и КТ брюшной полости с контрастом?Я имею ввиду лучевую нагрузку на организм.
ПЭТ-КТ с ПСМА в вашей ситуации даст ответ на вопрос о стадии заболевания, включая признаки метастатического поражения лимфоузлов и костей, которые могут быть не видны на ОСГ и КТ/МРТ. Таким образом, с учётом высокого ПСА, если у Вас есть возможность провести ПЭТ-КТ с ПСМА, то лучше это сделать. Это даст возможность понять степень распространения опухолевого процесса и то, какое лечение необходимо. Технология ПЭТ-КТ с ПСМА уже включает в себя КТ с контрастом.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
