Вопрос-ответ по теме "Рак простаты"

 

Найдено вопросов: 328

 

Наталья
  • Вопрос: #80704
  • Спрашивает: Наталья ( г. Тольятти )
  • 11.12.2019
  • 10:12
Добрый день! Моему мужу 58 лет. По биопсии (август 2017 год) у него рак предстательной железы: С61. сТ2сN0M1 в G3. 4ст.2кл.гр. Глисон 8 (4+4). Метастазы в костях. Боли в спине и ногах. Предстательная не удалена. В течении двух лет получает гормональную терапию ( Зоделакс+флутамид или андрокур) + золедроновая кислота. Динамика ПСА: Июнь 2017 – 26 нг/мл Сентябрь 2017 г. – 33 нг/мл Май 2018 – 2 нг/мл Сентябрь 2018 – 16 нг/мл Декабрь 2018 – 20 нг/мл Февраль 2019 – 6 нг/мл Июнь 2019 - 36 нг/мл Август 2019 – 24 нг/мл Октябрь 2019 – 70 нг/мл Декабрь 2019 – 85 нг/мл Из показний ПСА видно, что принимаемые препараты перестали помогать. Сейчас получили направление на химиотерапию. Вопрос: может быть стоит попробовать сначала заменить лекарственные препараты? Посоветуйте, какими препаратами можно заменить предыдущее лечение? Или обязательно нужно уже идти на химиотерапию?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Сделайте мужу анализ крови на тестостерон. Если на фоне проводимого сейчас антиандрогенного лечения тестостерон будет ниже 0.5 нг/мл или 1.73 нмоль/л, то это подтвердит развитие т.н. фазы кастрационной резистентности, при которой один из эффективных вариантов лечения - химиотерапия доцетакселом в сочетании с преднизолоном.
ВЛАДИМИР
  • Вопрос: #80703
  • Спрашивает: ВЛАДИМИР ( г. Смолевичский район )
  • 10.12.2019
  • 21:12
Здравствуйте доктор, Спасибо за ответ на вопрос №80690. Брату 55 лет, диагноз С61-Рак предстательной железы с T3Bn0M0, стадия 3. состояние после ДЛТ на простату в 2017 г. Прогрессирование заболевания с мтс в л/узлах, костях. Состояние после гормонального лечения (08.18 г. Двусторонняя орхэктомия), курсов МХТ доцетакселом 12.2018- 28.03.2019г. абиратероном с октября ноябрь 2019. Дальнейшее прогрессирование. Выполнена биопсия паххового лимфа узла с определением нейроэндокринной диференцировки опухоли. Учитывая данные морфологического заключения (ИГХИ (AMACR+, Chrom A+): морфологическая картина оцинарной аденокарценомы предстательной железы с нейроэндокринной дифференцировкой). Какое дальнейшие лечение вы порекомендуете. Спасибо.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
При гистологически подтвержденном раке простаты с нейроэндокринной дифференцировкой, не отвечающем на антиандрогенную терапии второй линии (абиратерон, энзалутамид) и/или доцетаксел, обсудите с лечащими онкологами проведение химиотерапии цисплатин + этопозид.
Андрей Борисович
  • Вопрос: #80700
  • Спрашивает: Андрей Борисович ( г. Москва,Россия )
  • 08.12.2019
  • 13:12
Добрый день, доктор. Я уже писал вам. (Рак простаты 3 ст. с метастазами в кости. В начале ПСА было 34, после укола Золадекс 10.8 ПСА=2,1. Далее Элегард, потом опять Золадекс 10.8. После последнего укола Золадекс ПСА=4,94. Врач перевел на ежемесячные уколы.) С февраля 2019 -5 курсов золендроновой кислоты, отменили тк кальций в норме. До начала лечения (февраль2019) у меня гемоглобин был в норме, первого укола Золадекса (может совпадение?) стал падать гемоглобин. Недавно сделали пункцию костного мозга-результат неутешительный. Гемоглобин продолжал падать, сделали вливание крови. Как быть в такой ситуации, если наступить гормонорезистентность к золадексу? Какие могут быть варианты продления лечения рака простаты?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
В описанной Вами ситуации причина снижения гемоглобина связана с подавлением фуекции красного мозга со стороны метастатазов в кости. К сожалению, судя по всему, единственным эффективным вариантом нормализации гемоглобина путём переливания компонентов донорской крови (эритроцитарной массы). Если на фоне лечения золадексом нет признаков прогрессирования, то пока нет смысла говорить о вариантах лечения при развитии кастрационной резистентности.
Иван
  • Вопрос: #80699
  • Спрашивает: Иван ( г. Белгород )
  • 07.12.2019
  • 19:12
К вопросу 80694. Уважаемый Алексей Юрьевич! Ранее мне не ставили диагноз рак простаты. Считалась гиперплазия и все. Вопрос возник только из за повышения уровня пса с весны 5.5 до зимы 8.5 При этом соотношение пса общего и свободного 19.88. МРТ сделать можно. Узи я вам описал. Что касается биопсии, то кардиохирург, с учетом большого количества гепарина во время коронарного шунтирования, да и сейчас я пью клопидогрель и аспирин. высказал сомнение по поводу возможного кровотечения. А поскольку мне 73 года, компенсированный сахарный диабет, то посоветуйте, пожалуйста: можно ли какое то время, ну хотя бы пару месяцев подождать? Спасибо Вам за понимание и добрый совет!
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Для выполнения биопсии простаты, если нет возможности временно отказаться от приёма клопидогреля и аспирина, Вам нужно на время подготовки к биопсии простаты перейти на лечение низкомолекулярным гепарином. Обсудите это с лечащим кардиологом. Отсрочка в два месяца даже в случае рака простаты скорее всего радикально не повлияет на исход заболевания. В то же время лучше как можно раньше узнать о наличии опухоли, что даст большую широту манёвра в выборе вариантов лечения и их эффективности.
Людмила
  • Вопрос: #80697
  • Спрашивает: Людмила ( г. Выборг )
  • 05.12.2019
  • 12:12
рак предстательной железы T4N1M1. Метастазы в позвоночник, месяц назад отказали ноги, поставили цистостому. В моче постоянно кровь. Сделали один укол золадекса 10,8. месяц назад.Появился аппетит, самочувствие хорошее. Каков прогноз? Мужу 68 лет.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
С учетом того, что "отказали ноги", прогноз неблагоприятный.
Иван
  • Вопрос: #80694
  • Спрашивает: Иван ( г. Белгород )
  • 04.12.2019
  • 18:12
Уважаемый доктор! За полгода 2019 уровень пса вырос с 5.5 до 8.5. Никаких изменений в ощущениях я не заметил : вялая струя, два раза за ночь в туалет. Узи гиперплазия простаты. Контуры четкие. Структура не однородная. Гипоэхогенная. Объем 32( при норме 30). Пса свободный 1.69. Соотношение пса общего и свободного 19.88. Прошу вашего мнения : эти показатели обязательно рак или могут быть другие варианты. Мне только что сделали коронарное шунтирование сердца. Второй операции могу не выдержать! С уважением Иван.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Могут быть и другие варианты... В те же время Вам есть смысл сделать мультипараметрическую МРТ простаты, после чего планировать выполнение биопсии для исключения одной из наиболее неприятных причин повышения ПСА - рака простаты.
ВЛАДИМИР
  • Вопрос: #80690
  • Спрашивает: ВЛАДИМИР ( г. БЕЛАРУСЬ )
  • 02.12.2019
  • 22:12
Здравствуйте доктор. Брату 55 лет, диагноз С61-Рак предстательной железы с T3Bn0M0, стадия 3. состояние после ДЛТ на простату в 2017 г. Прогрессирование заболевания с мтс в л/узлах, костях. Состояние после гормонального лечения (08.18 г. Двусторонняя орхэктомия), курсов МХТ доцетакселом 12.2018- 28.03.2019г. абиратероном с октября 2019. Дальнейшее прогрессирование. Для решения вопроса о дальнейшим лечении назначена биопсия пахового лимфа узла с определением нейро- эндокринной дифференцировки опухоли. На данный момент гемоглабин – 78, тромбациты – 43, рост ПСА (27.10.2019 -262 нг/мл, 18.11.2019 – 488 нг/мл). Боль в левой голени. Врачи сказали, что если биопсия подтвердиться, то будут назначать химию терапию, если нет, то лечение исчерпано, так как. абиратерон не действует, так как растёт ПСА и не исчезает болевой синдром. С 29.07.2019 назначен тромадол. Могли бы применить кабазитаксел, но его нет в наличии. Доктор, по инструкции абиратерона ацетат показания ПСА могут не коррелировать с клиническим эффектом у отдельных пациентов и прирост ПСА с первые три месяца лечения не считается признакам эффективности терапии, даже не исчезновения, а отсутствие новых метастаз - это уже считается эффектом. Так же тромодол не желателен при лечение абиратероном. МЫ ОЧЕНЬ ОБЕСПОКОИНЫ, ЧТО ВРАЧИ ОТМЕНЯТ АБИРАТЕРОН, И БРАТ ОСТАНЕТСЯ БЕЗ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ. Абиратерона ацетат белоруского производства – НАТИВИТА. ВАШЕ МНЕНИЕ ПО НАШЕЙ ПРОБЛЕМЕ ДЛЯ НАС ОЧЕНЬ ВАЖНО, БОЛЬШОЕ СПАСИБО.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Обсудите с лечащим врачом лечение энзалутамидом.
Светлана
  • Вопрос: #80660
  • Спрашивает: Светлана ( г. Ставропольский край )
  • 07.11.2019
  • 18:11
Добрый день, доктор! Отцу 83 года, рак простаты 4 ст. с метастазами в кости. В декабре 2018 года проведена хирургическая кастрация и установлена эпицистостома. Уровень ПСА после кастрации снизился с с 35 до 13. В августе этого года ПСА неожиданно стал повышаться (26). Был назначен флутамид по 250 мг 3р в сутки. Принимает его третий месяц , но ПСА вырос до 104. При этом чувствует себя хорошо, болей нет, физическая активность - в пределах возраста. Уровень тестостерона- 0,087. Чем может быть вызван рост ПСА, и что можно предпринять в этой ситуации?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Судя по прогрессивному повышению ПСА, несмотря на низкий тестостерон, речь идёт о развитии стадии т.н. кастрационной резистентности. Обсудите с лечащим онкологом отмену флутамида и переход на лечение одним из следующих препратов: энзалутамид, абиратерон или доцетаксел.
Светлана
  • Вопрос: #80657
  • Спрашивает: Светлана ( г. Кемерово )
  • 07.11.2019
  • 15:11
Здравствуйте! Муж год назад делал обследование,ПСА показатели были 3.43.Сейчас повторил обследование и показатели ПСА стали 9.68. Что это значит???
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Это значит, что мужу нужно сделать общий анализ мочи и с результатом обратиться к урологу, чтобы тот начал обследование с исследования простаты пальцем и трансректального УЗИ. В случае подозрения на рак простаты - сделать мультипараметрическую МРТ простаты (с DWI) и биопсию простаты.
Андрей Борисович
  • Вопрос: #80655
  • Спрашивает: Андрей Борисович ( г. Москва,Россия )
  • 06.11.2019
  • 16:11
Добрый день, доктор. Рак простаты 3 ст. с метастазами в кости. В начале ПСА было 34, после укола Золадекс 10.8 ПСА=2,1. Далее Элегард, потом опять Золадекс 10.8. После последнего укола Золадекс ПСА=4,94. Врач перевел на ежемесячные уколы. У меня два вопроса: 1. На какой день нужно сдать ПСА, чтоб он был более достоверным? 2. Если ПСА будет расти есть возможность добавить таблетки или уже хим.терапия?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
1) ПСА лучше сдавать перед очередным введением золадекса. 2) Возможны варианты.