Вопрос-ответ по теме "Рак простаты"

 

Найдено вопросов: 435

 

Татьяна
  • Вопрос: #81046
  • Спрашивает: Татьяна ( г. Киев )
  • 09.07.2020
  • 21:07
Добрый день! Отцу 74года, РПЖ выявили в сентябре 2019. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы сT3bN1M1b, Глисон 9 (4+5), Базовый уровень ПСА - 450,8 нг/мл от 19/09/2019. Вторичное поражение костей, тазовая лимфаденопатия. Каждый месяц укол Фирмагона и бисфосфонаты. Из выписки: 12/2019 Лечение Фирмагоном + бисфосфонаты. Контрольный уровень ПСА - 2,75 нг/мл от 23/12/2019. 01/2020 Отсутствие клинических признаков прогрессии заболевания. 04/2020 Контрольный уровень ПСА - 1,650 нг/мл от 27/03/2020. 06/2020 Контрольный уровень ПСА - 3, 590 нг/мл от 09/06/2020. Сделали КТ. Положительная клиническая и радиолгоическая динамика заболевания (делали КТ 12.06.20), при росте маркера ПСА. И вот сегодня 9 июля сдан ПСА и он 9,250 ! Повышается все-равно. Последние 2 укола Фирмагона нам привозили из Польши, тк в наличи в стране не было. Каково Ваше мнение? Продолжать Фирмагон уколы или возможно Фирмагон заменить на другой препарат или что?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Судя по всему, речь идёт о развитии кастрационной резистентности. В связи с этим обсудите с лечащим онкологом возможность проведения химиотерапии доцетакселом или приёма препаратов энзалутамид, даролутамид или абиратерон.
евгений
  • Вопрос: #81045
  • Спрашивает: евгений ( г. Иркутск, россия )
  • 09.07.2020
  • 09:07
Здравствуйте. Мои предыдущие вопросы 80892 и 80894. Мой отец продолжает лечение кстанди (энзалутамид) и уколами (андроген-депривационная терапия аналогами ЛГРГ). Пошел уже четвертый месяц, но ПСА продолжает увеличиваться. На текущий момент общий ПСА - 401,700 нг/мл, свободный ПСА -271,200 нг/мл, тестостерон - 0,12 нмоль/л. Какое лечение можно предпринять в дальнейшем? Спасибо.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Обсудите с лечащим онкологом возможность проведения химиотерапии препаратом доцетаксел. В выполнении анализа на свободный ПСА нет никакого клинического смысла, для наблюдения за состоянием опухолевого процесса достаточно только общего ПСА, поэтому не тратьте лишние деньги.
Виктор
  • Вопрос: #81044
  • Спрашивает: Виктор ( г. Украина )
  • 08.07.2020
  • 21:07
Добрый день! Скажите, пожалуйста, какой должен быть оптимальный уровень ПСА и тестостерона при гормонотерапии золодексом и касодексом, чтобы понимать, что лечение помогает
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Чем ниже, тем лучше. Нижняя точка концентрации ПСА, достигнутая в ходе проводимого гормонального лечения - надир ПСА, и время ее достижения будут говорить о том, насколько эффективно такое лечение.
Светлана
  • Вопрос: #81043
  • Спрашивает: Светлана ( г. Набережные Челны )
  • 08.07.2020
  • 08:07
Здравствуйте, Алексей Юрьевич. Папе 73 года. Диагноз: Т3NxM0 стадия 3 клиническая группа 2. 3+4=7 баллов по Глиссону с ростом в биоптатах 1-6 и вовлечением всей толщи столбиков. Остеосцинтиграфия - очагов не выявлено. Установлена эпицистостома. Анализ ПСА 112 ТРУЗИ простаты: парауретрально определяются изоэхогенные узловые образования размером 24*21 мм в левой доле и 19*17 мм в правой. Периферическая зона неоднородная за счёт наличия гиперэхогенных включений до 4*3 мм. МРТ с контрастом: контуры четкие, ровные, размер 44х37х41 объём 34,7 см, капсула железы сохранена, простатическая часть уретры сужена, деформирована. Назначено лечение: золадекс 3,6 с контролем ПСА на 3 месяца. Перед вторым уколом ПСА стал 47,220 (до укола 112,19). Возможна ли простатэктомия после 3-х месячного золадекса при условии падения ПСА? Цистома- это пожизненно или есть возможность нормализации мочеиспускания? Какое дальнейшее лечение предпочтительно при условии сохранения качества жизни?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Я думаю, что было бы лучше продолжить лечение золадексом в течение 3-6 месяцев, в последствии сделать ТУР простаты для восстановления естественного мочеиспускания и отказа от эпицистостомы. Если Ваш папа в остальном здоров и ожидаемая продолжительность его жизни превышает 5 лет, то после решения проблемы с мочеиспусканием на фоне продолжения лечения золадексом стоит обсуждать проведение дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Чтобы не потерять емкость мочевого пузыря до момента выполнения ТУР простаты рекомендую держать надлобковый катетер закрытым, отрывая его по мере появления позыва на мочеиспускание для опорожнения мочевого пузыря и ставить на отток во время ночного сна.
Владимир
  • Вопрос: #81035
  • Спрашивает: Владимир ( г. Москва )
  • 07.07.2020
  • 10:07
Проведена операция радикальной простатэктомии по поводу рака простаты второй стадии. Прошло полгода, показатель ПСА нулевой. Противопоказана ли езда на велосипеде - мой любимый вид прогулок
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Таких противопоказаний нет.
ильдар
  • Вопрос: #81015
  • Спрашивает: ильдар ( г. кировская область )
  • 27.06.2020
  • 15:06
Здравствуйте. Отцу поставили диагноз РПЖ .Прописали и поставили укол в руку лейпрорелин 45 мг .ПСА перед уколом 42. Через месяц 70... говорили.что он должен пойти к нулю.... может такое быть .отцу 81 год спасибо
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Сделайте папе анализ крови на тестостерон. Если концентрация тестостерона окажется ниже 1.73 нмоль/л (или 0.5 нг/мл), значит лейпрорелин работает, а опухоль нечувствительна к гормональному лечению. Если концентрация тестостерона заметно выше этих цифр - значит лейпрорелин не работает и нужно вводить его снова или же вводить любой другой ЛГРГ-аналог (золадекс, декапептил, люкрин-депо, элигард, бусерелин-депо и проч.).
василь
  • Вопрос: #81010
  • Спрашивает: василь ( г. харьков украина )
  • 23.06.2020
  • 13:06
здравствуйте .делали мне Брахитерапию .пот ибиом 20 сеансов дистационной лучевой терапии пса било24 мг.после лучевой пса стало 7 мг.врач предлагает гармнотерапию золодекс и Бикалутамид .но я не хочу делать через побочние эффекты .вопрос может пса упасть до 0.01/мл без гормональной терапии .рак 2ст. локальный без метеостазов.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Маловероятно.
Юрий
  • Вопрос: #81006
  • Спрашивает: Юрий ( г. Спб )
  • 13.06.2020
  • 17:06
пол года стоит цистостома (рпж). Последнее время часто возникает сильное желание помочиться естественным путём. При этом сильно тужусь, но моча отходит редко. 2 дня замечаю , что моча идёт с кровью в мочеприёмник. Уважаемый доктор, с чем это связано, и что можно предпринять в данной ситуации. Спасибо за ответ.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Юрий, готов в очном порядке разобраться в Вашей проблеме и помочь. Запись ко мне на приём по телефону в СПб 235-1487.
Галина
  • Вопрос: #81005
  • Спрашивает: Галина ( г. Тверь, Россия )
  • 13.06.2020
  • 09:06
Добрый день! У мужа рак предстательной железы 2 стадии. Ему выписали золадекс, его сейчас часто кидает в жар и в рот. Не подскажите это нормально.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
"Горячие приливы" - один из частых побочных эффектов гормональной терапии золадексом. Со временем частота таких приливов станет меньше.
Ирина
  • Вопрос: #81003
  • Спрашивает: Ирина ( г. Екатеринбург )
  • 12.06.2020
  • 19:06
Добрый вечер, у папы рак предстательной железы. ПСА был после первой химии 16000, это не опечатка. Назначили Энзалутамид. На его фоне ПСА минимум до 300 упал, а через полгода папа сменил Бусерелин на Золадекс и все пошло к чертям (извиняюсь). За 2 месяца ПСА уже под 900! Такое уже было год назад - тоже неконтролируемый рост ПСА на фоне Золадекс. Когда его отменили ПСА стал немного снижаться. В связи с этим 2 вопроса. Первый - может ли быть такая реакция именно на Золадекс в виде роста ПСА и тестостерона? Второй вопрос - если Энзалутамид перестанет действовать, то какая терапия может быть следующая. Или всё, надежды нет? Спасибо.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Как менялась концентрация тестостерона в ответ на введение золадекса, какой тестостерон сейчас? Из Вашего сообщения мне непонятно, сколько циклов и какой "химии" получил папа, в течение какого времени он получал/получает энзалутамид, и какая реакция на его приём?