Спрашивает:
Елена
( г. г. Пушкино Московская область )
15.02.2023
12:02
Здравствуйте, Алексей Юрьевич! Очень прошу Вашего совета. Мужу 58 лет.
22.06.2022 г. по поводу задержки мочеиспускания поставлен диагноз – РПЖ сТ2ТхМ0 код по МКБ-10 С-61 умеренно-диференцированная аденокарцинома Глисон 7 (4+3) на фоне развивающейся хронической почечной недостаточности – перкутанная нефростомия с обеих сторон. Изначально ПСА общий 4,44 нг/мл, свободный 0,426 нг/мл. ПСА свободный (% от общего) 10. Сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы не выявлено. Назначена гормонотерапия: Апалутамид 240 мг в сутки + АДТ (гозелерин 3,6 мг.в 28 дней).
07.10.2022 ПСА общий 0,20 нг/мл. Сделали ПЭТ- КТ 18F-ПСМА: мтс в рукоятке грудины размер 7,5х5 мм SUV max 4,11 и визуализируются пресакральные л/узлы с гиперфиксацией РФП до 6х3,5мм SUV max 7,69. Диагноз от 18.10.2022: РПЖ Т2N1M1 ст.4 МТС в кости, л/узлы. Нефростомия с обеих сторон. Лечение: Апалутамид 240 мг в сутки + АДТ (гозелерин 3,6 мг.в 28 дней) и бисфосфанаты 1 раз в 2 месяца.
17.12.2022 сдали анализ на ПСА общий 0,04 нг/мл и Тестестерон общий 0,845 нмоль/л
Золендроновую кислоту с нятяжкой сделали один раз (креатинин был 136 мкм/л). Через 2 месяца по анализам креатинин 156 мкм/л, отказали в капельнице.
Алексей Юрьевич, правильное ли лечение? И главное, каким другим препаратом можно заменить золендроновую кислоту при метастазах? Креатинин практически всегда повышен. У врача онколога в поликлинике спрашивали, ничего не предлагает… Сказала, что нужен консилиум. Про анализ ПСА сказала, что от него вообще ничего не зависит и он ни на что не влияет. Как так? Спасибо, заранее.
Елена, записаться ко мне на дистанционную консультацию можно по телефону регистратуры 8 (812) 235-1487. Сканы результатов ранее проведённых Вашему мужу обследований перед запланированной консультацией следует отправить по адресу androsre@andros.ru. Готов подробно разобраться в ситуации и дать рекомендации.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день, доктор. Мужу 77 лет. 16.08.22 проведена роботассистированная простатэктомия. Гистологическое заключение от 24.08.22 : ацинарная аденокарцинома предстат. железы, сумма по Глисону 9(4+5), с экстрапростатическим распространением , вовлечением семенных пузырьков, признаками лимфососудистой инвазии и многочисленными участками переневральной инвазии, R1. В 1 из 18 найденных лимфоузлов определяются опухолевые структуры. ПСА от 29.09.22 - 1,660. С 17.10 22 по 11.11.22 проходил курс лучевой терапии СОД (60гр) на область ложе удаленной предст. железы. 15.10.22 и 15.11.22 получил гозерелин 36мг, 13.12. 22 получил Трипторелин 11,25г. Скажите, нужно ли сейчас проходить какие нибудь обследования или сдать анализы , чтоб увидеть динамику и не упустить время для дальнейшего лечения ? ( Онколог назначил следующий прием только на 15.05.23.)
Локальное лечение проведено в полном объёме. Есть смысл продолжения антиандрогенного лечения в течение как минимум в течение 2-3 лет после окончания лучевой терапии. С целью контроля за эффективностью лечения каждые 3 месяца нужно делать анализ крови на ПСА и тестостерон. С учётом того, что трипторелин в дозировке 11,25 мг расчитан на 12 недель действия, следующее введение трипторелина должно быть ориентировочно 07/08/2023. Обсудите это с лечащим врачом.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Здравствуйте. Мужу 61 год. Сдали анализ ПСА - 12.3.Назначены консультации уролога, онколога. Ждём консультаций. Беспокоят лишь ночные походы в туалет(раза по 2)Сами сходили на МРТ органов малого таза. Результат:
На серииМТ-томограмм органов малого таза в режиме T1, T2, FS, ДBИ определяется:
Моч. пузырь хорошего наполнения, контуры ровные, содержимое однородной. Предстательная железа правильной формы, контуры ровные, размером 53?40?37, V 40.0см,неоднородная,в центральной зоне кисты, в переферической зоне справа участок 20-25мм,с ограничением диффузии, с распространением на семенное пузырьки.Семенные пузырьки 15?18?33 мм., справа с неоднородным содержимым, слева однородные. Жидкость в малом тазу. Яички, придатки однородные. Лимфоузлы не увеличены. Прямая кишка и жировая клетчатка таза без изменений. В лонной кости справа участок патологического сигнала 35-15мм с сохранением кортикального слоя.
Очень прошу по этому результату проконсультировать, т. к. к урологу попадём только через 12 дней.
Вашему мужу надо делать биопсию простаты. Если есть возможность приехать в С-Петербург - приезжайте, я вас проконсультирую и сделаю биопсию простаты в лучшем виде. Записаться ко мне на прием можно по телефону 8(812)235-1487.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день, Алексей Юрьевич.
Спасибо большое Вам за ответ на вопрос 82589.
Скажите еще пожалуйста Ваше мнение по поводу следующего.
Были на приеме у онколога уролога.
Он сказал что необходимо сделать ПЭТ/КТ всего тела с ПСМА с внутривенным контрастированием для оценки распространенности процесса, поскольку нам невозможно сделать МРТ малого таза из за металла в теле, а ПСА высокий 28,77.
Исследование не дешевое, но если это действительно необходимо для определения дальнейшей тактики лечения, мы сделаем.
Как вы считаете?Его нужно сделать?
И еще один вопрос, у отца боли в правом подреберье. Это ПЭТ/КТ с ПСМА всего тела с контрастом покажет причину, если она не связана с раком простаты?
Или нужно сделать еще КТ брюшной полости с контрастом?
И можно ли за одну неделю сделать и ПЭТ КТ всего тела с ПСМА с контрастом и КТ брюшной полости с контрастом?Я имею ввиду лучевую нагрузку на организм.
ПЭТ-КТ с ПСМА в вашей ситуации даст ответ на вопрос о стадии заболевания, включая признаки метастатического поражения лимфоузлов и костей, которые могут быть не видны на ОСГ и КТ/МРТ. Таким образом, с учётом высокого ПСА, если у Вас есть возможность провести ПЭТ-КТ с ПСМА, то лучше это сделать. Это даст возможность понять степень распространения опухолевого процесса и то, какое лечение необходимо. Технология ПЭТ-КТ с ПСМА уже включает в себя КТ с контрастом.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Дополнение к вопросу 82572. Добрый день, после всех обследований, консилиум решил назначить гармонотерапию аналогами ЛГРГ на 4 месяца с последующим решением вопроса о ДЛТ. Подскажите, какой препарат лучше использовать при гормонолечении, что бы было меньше побочек, и что ещё желательно принимать во время такого лечения. Спасибо!
Светлана, существенной разницы в эффективности и выраженности побочных эффектов между различными препаратами из группы аналогов ЛГРГ нет. Поэтому Вы можете выбрать любой доступный препарат. Разница может быть в длительности действия, как правило - 1 или 3 месяца. На мой взгляд удобнее использовать 3-месячную дозировку, например золадекс 10,8 мг.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Здравствуйте,вчера сдал ПСА первый раз в жизни показал 1,6 нг/мл ,мне 43 года ,за день до сдачи была эакуляция ,норма ли это ?для моего возраста должно же быть меньше?
Результат в пределах нормы. Можете смело повторить анализ следующий раз в возрасте 45 лет.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день. Моему отцу в 2021 году в возрасте 76 лет был поставлен диагноз 4 стадия рака предстательной железы с очаговым поражением костей. Глисон 4+3=7, уровень ПСА 559 нг/мг. Назначено лечение, гормонотерапия: Золадекс 10.8 раз в 84 дня, резорба 1 раз в 28 дней. На сегодняшний день ведём постоянный контроль уровня ПСА, сейчас пса 3.6 нг/мг, тестостерон 1,15. Все было более менее нормально, мучала только отдышка. Около двух недель назад начал сильно кровоточить со сгустками при мочеиспускании, появились боли внизу живота и сильно печет в районе промежности внизу. Начали колоть нестероидные препараты. Подскажите, пожалуйста, как облегчить состояние и какими наши действия должны быть следующими? Спасибо большое за ответ!!!
Если кровотечение не прекращается - обсудите с лечащим врачом необходимость выполнения эндоскопической коагуляции кровоточащих сосудов.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день! Два месяца назад обратились с отцом, 73 года в поликлинику с болью в правом подреберье: ноющая, ломящая, то проходит, то снова, но уже два месяца так.Иногда просто болит, иногда при надавливании.
Назначили анализы и выяснилось что высокий общий ПСА - 28,77.
направили в онкодиспансер. Прошли биопсию простаты, сцинтиграфию костей скелета, КТ с контрастом.
МРТ ему нельзя по причине наличия металла в теле.
Сейчас диагноз рак простаты ст П Т2Н0М0 они ставят. Глиссон 6 (3=3). Решаем операцию или облучение.Операцию делать будем скорее всего не в нашей онкологии, там с нами никто толком даже не разговаривает.
Но нас беспокоят эти боли в подреберье.Нам не назначали ни КТ органов брюшной полости, ни КТ груди.Отец говорит, что в районе печени, как ему кажется болит.УЗИ делали, там ничего подозрительного, но УЗи неточный метод же, верно?
Рентген грудной клетки есть от конца 2022 года, там все нормально.
Подскажите пожалуйста, какие обследования нам пройти, чтобы найти причину болей в правом подреберье?
И что лучше в нашем случае: операция или облучение?
Не похоже, что боль а правом подреберье связана с раком простаты. С учётом высокого ПСА=28,77 существует значимая вероятность микрометастазов. Не думаю, что радикальная операция по удалению простаты - лучший вариант.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
По поводу стоимости операции по удалению простаты свяжитесь пожалуйста, с регистратурой нашей клиники по телефону +7812235-1487 или androsre@andros.ru
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Добрый день! По вашему совету (вопрос 82375,82372) была сделана МРТ с конрастированием. В заключении : ПЖ овальной формы, размерами передне-задний - 34 мм, билатеральный - 55 мм, вертикальный 57 мм, объемом 55см3; структура центральной переходной зоны неоднородна за счет наличия многочисленных узлов с неоднородным изо, слабогипоинтенсивным МР-сигналом на T2W. диаметром от 6 до 20 мм (наибольшие в левой доле, на этом фоне деформирована интрапростатическая часть уретры),в части узлов прослеживается кистозная перестройка, контуры узлов четкие, между узлами прослеживаются участки с изо-гопинтенсивным МР-сигналом на T21W линейной формы. Контрастирование этих узлов неоднородно.
Периферическая зона толщиной до 11-12 мм, МР-сигнал неоднорден на T2W, за счет наличия многочисленных изоинтенсивных на T2W участков линейной формы, без четких контуров, зон рестрикции диффузии не отмечается, периферическая зонабез признаков патологического накопления контрастного препарата. Капсула железы прослеживается, не изменена. Мр- картина увеличения размеров предстательной железы, многочисленные узлы центрально и переходной зоны (TZa.p) обеих долей ПЖ - PI-RADS2, изменения периферической зоны железы поствоспалительного характера - РI-RADS2.
Нужно ли еще обследование, биопсия? Смущает наличие многочисленных узлов.
С учётом обнаружения при МРТ только участков PiRADS 2 биопсию сейчас делать не надо. Повторите ПСА общий и свободный через 3 и 6 месяцев.
Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
