Вопрос-ответ

 

Найдено вопросов: 2283

 

Александр
  • Вопрос: #80632
  • Спрашивает: Александр ( г. Санкт-Петербург )
  • 23.10.2019
  • 00:10
Добрый вечер. Препарат Лонгидаза при хр.простатите имеет необходимость? Или хуже не будет...
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Необходимости не имеет, лучше не будет...
Елена
  • Вопрос: #80628
  • Спрашивает: Елена ( г. республика Коми )
  • 21.10.2019
  • 12:10
Спасибо за ответ на вопрос #80619, хотя конечно такой ответ пугает. А скажите пожалуйста, чем отличается ПЭТ КТ с холином от ПЭТ КТ с галием? До операции мы делали с холином. Может уже тогда надо было делать с галием? Стадия Т3bN0Mx? Но края отрицательные и лимфоузлы чистые. Не могу понять зачем тогда вообще удаляют лимфоузлы, если это не дает все равно никакой гарантии и полной картины заболевания. Если просто посмотреть, это ведь целая система нарушается. Если в лимфоузлах ничего не было, всё равно могло куда то дальше дать?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
ПЭТ-КТ с галлием-68-PSMA отличается трейсером, который фиксируется к простатоспецифическому мембранному антигену клеток рака простаты. Холин не специфичен для клеток рака простаты. Удаление лимфоузлов позволяет повысить радикальность операции, но не является гарантией того, что в организме не может остаться опухолевых клеток. Медицина - наука вероятностная, в ней, к сожалению, нет гарантий, какие есть при продаже кофемолок и пылесосов. Помимо лимфогенного пути распространения опухоли есть еще вариант распространения с током крови. По идее лечащие врачи должны были обсуждать с Вами высокий риск рецидива, с учётом высокого предоперационного ПСА=30. Стадия Т3b означает поражение семенных пузырьков. Эту стадию Вы сами придумали, или она записана в послеоперационном гистологическом заключении?
Гриша
  • Вопрос: #80627
  • Спрашивает: Гриша ( г. Мурманск )
  • 20.10.2019
  • 10:10
Доброе утро Уважаемый Алексей Юрьевич! 1-Скажите пожалуйста при введении каверджект (стандартной дозировки) может ли не наступить эрекция? Или для каждого человек своя имеется доза? Дело в том, что обратился в клинику для допплерографии , ввели каверджект , эрекция не наступила. На следующий день перед интимом я принял сиалис 10 мг. И все было отлично.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Эрекция могла не наступить как по психологическим причинам, так и по причине технически неправильного выполнения инъекции. Доза-то индивидуальная, но учётом того, что сиалис в дозе 10 мг у Вас сработал, 10 мкг каверджекта достаточно с лихвой.
Алексей
  • Вопрос: #80626
  • Спрашивает: Алексей ( г. Москва )
  • 20.10.2019
  • 00:10
Благодарю за ответ. Я использую 10 мкг. Описанная проблема периодически появляется, что очень мешает. Не подскажете, в чем может быть проблема?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Индивидуальная особенность. А что, без каверджекта эрекции нет?
Алексей
  • Вопрос: #80625
  • Спрашивает: Алексей ( г. Москва )
  • 19.10.2019
  • 23:10
Алексей Юрьевич, добрый вечер. При использовании препарата каверджект, часто бывает эрекция возникает "на игле", то есть мгновенно, и продолжается всего 20 минут вместо положенного часа. В чем может быть проблема, попадаю в вену? Благодарю за ответ.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Нет, попадание в вену тут непричём. Какую дозу каверджекта Вы вводите?
Людмила
  • Вопрос: #80623
  • Спрашивает: Людмила ( г. Россия, Воронеж )
  • 18.10.2019
  • 23:10
Добрый день! У Мужа, 32года, 03.11.2018 года была проведена орхиэктомия по поводу рака яичка. Результаты гистологии: сочетание эмбрионального рака, семиномы, хорионкарциномы, белочная оболочка без прорастания, по линии резекции опухолевого роста нет; имеются некрозы опухолевой ткани, имеется сосудистая инвазия. АФП до операции - 56,8, ХГЧ- 392, ЛДГ - 182. После операции АФП - 4.01, ХГЧ - 0,3, ЛДГ - 187. По результатам ПЭТ-КТ все в норме. Онкологи Воронежа и Обниска предложили тактику Динамического наблюдения. Ежемесячно сдаём анализы на Онкомаркеры, УЗИ мошонки, брюшины, забрюшинного пространства. КТ грудной клетки 1 раз в 2 месяца. Все в норме, АФП - 1, ХГЧ - 0,1 безизменно. Однако, отдыхая в санатории, эндокринолог назначил впервые анализ Пролактин, который оказался -1008, при норме до 364. Посетили эндокринолога, отсылает к маммологу с гинекомастией. Скажите, пожалуйста, может ли это быть связано с рецидивом? Спасибо
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Для рецидива рака яичка характерно повышение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Повышение пролактина может быть связано с отличными от рака яичка причинами.
Сергей
  • Вопрос: #80622
  • Спрашивает: Сергей ( г. Россия )
  • 18.10.2019
  • 12:10
Добрый день уважаемый Алексей Юрьевич. Прежде всего хочу выразить Вам огромную благодарность за консультацию. (У Вас все предельно кратко и ясно. Хотелось бы и на месте иметь возможность обращаться к таким профессионалам как Вы. К сожалению, об этом приходиться только мечтать.) Как Вы и рекомендовали в своем ответе на мой вопрос № 80580 от 22.09.2019 г., я сделал урофлоуметрию с определением объёма остаточной мочи, при условии комфортно заполненного мочевого пузыря. Притом сделал это дважды, в период и после курса лечения (Уропрост Д + Вобэнзим) хронического простатита, который идет «прицепом» к ДГПЖ. Показатели практически одинаковы за исключением остаточной мочи. Показатели первого следования: Максимальный поток: 18ml/s; Средний поток 8ml/s; Время опорожнения 17 sec; Время мочеиспускания 15 sec; Время до мак. Потока 4 sec; Объём выделенной мочи 126ml; Остаточная 88 ml. До этого, во время ежегодного контроля было 130 ml остаточной мочи из 370 ml. Показатели второго следования: Максимальный поток: 18ml/s; Средний поток 9ml/s; Время опорожнения 29 sec; Время мочеиспускания 29 sec; Время до мак. Потока 4 sec; Объём выделенной мочи 263ml; Остаточная 40 ml. Воспалительного процесса простаты не выявлено. В настоящее время повторно сдал анализ секрета простаты. Окончательного решения по дальнейшему лечению лечащим врачом пока не принято. Продолжаю принимать Дуодарт. А с учетом того, что длительное приме-нение Дуодарта не лучшим образом повлияло на мою сексуальную жизнь (до этого никаких проблем в этом плане не было), было предложено, как вариант перейти с Дуодарта на прием Омник окас + Афалаза. У меня по-прежнему остаются два вопроса: 1). Что произошло с резким увеличением остаточной мочи (ведь на протяжении 4 лет она всегда была максимум 0т 5 до 15% от общего объёма). 2). Что Вы думаете о переходе с Дуодарта на прием Омник окас + Афалаза. Очень не хотелось усугубить ситуацию и дать возможность роста объёма ПЖ и остаточной мочи. Ваш ответ для меня очень важен. Огромное спасибо.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Вот ответы на Ваши вопросы: 1) Результат второй урофлоуметрии вполне приемлимый. 2) Афалаза не относиться к разряду лекарств с доказанным эффектом, и расчитывать не её действие не приходится. Если одно из действующих веществ дуодарта - дутастерид вызывает у Вас значимые сексуальные проблемы, то дуодарт можно отменить и его заменить на омник. Действующее вещество омника - тамсулозин, он есть и в дуодарте. Однако контроля за объемом предстательной железы при этом варианте лечения не будет.
Михаил Львович
  • Вопрос: #80620
  • Спрашивает: Михаил Львович ( г. Москва )
  • 17.10.2019
  • 13:10
Добрый день! Сделали 2 операции Тур шейки мочевого пузыря в течение 2 недель. После последней операции прошел месяц. Беспокоит резь и жжение в канале. Сдал общий анализ мочи: лейкоциты -50, эритроциты -6. Анализ на микрофлору ничего не показал. Врач назначил прием Зинната в течение 5 дней. Сегодня пересдал общий анализ мочи: лейкоциты - 48, эритроциты - 8. Получается идет какой-то процесс в мочевом пузыре или они мне занесли инфекцию во время операций? Во всяком случае, до больницы все в этом смысле было в порядке. Что следует делать дальше? Спасибо.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
У меня, к сожалению, нет заочного варианта решения Вашей проблемы.
Елена
  • Вопрос: #80619
  • Спрашивает: Елена ( г. республика Коми )
  • 17.10.2019
  • 12:10
Здравствуйте! Моему отцу 73 г. В мае 2018 была сделана операция роботом по удалению предстательной железы. Исх. пса 30. Через три месяца 0,036. Затем 15.10.2018 - 0,043; 23.11.2018 - 0.070; 07.02.2019 - 0.105; 15.03.2019 - 0.103; 22.05.2019 - 0.116; 17.09.2019 - 0.182. Сейчас сдали 15.10 пса 0.216. Понимаю, что начинается биохимический рецидив. Кт ему делали в марте 2019 с контрастом, все нормально. Сейчас отправили на КТ, контраст не сделали. Для исправления своей же ошибки, отправляю через неделю на КТ с контрастом еще раз. Первый мой вопрос, можно ли так часто делать кт и стоит ли сейчас его делать второй раз через неделю на таких цифрах пса? И второй вопрос, на каких цифрах нам надо вообще начинать что то делать? Онколог в диспансере вчера сказала, что до единицы и более они даже лечить и ничего делать не будут. А на ПЭТ КТ отправляют при пса 10. Я в шоке от нашей медицины, поэтому прошу у вас помощи.
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
Судя высокому начальному ПСА и срокам его повышения после удаления простаты, речь может идти о системном рецидиве опухоли, при котором опухолевые клетки вышли за пределы простаты ещё до операции. При низких цифрах ПСА в случае биохимического рецидива все лучевые методы диагностики, к сожалению, имеют низкую чувствительность. При ПСА выше 0.5 нг/мл можно обсудить выполнение ПЭТ-КТ с галлием-68-PSMA с целью попытки выявления очагов активной опухолевой ткани.
Альберт
  • Вопрос: #80618
  • Спрашивает: Альберт ( г. Екатеринбург )
  • 16.10.2019
  • 12:10
Здравствуйте, у меня удалили яичко, диагноз герминогенная семинома, стадия 1б. Опухоль была более 4см. Вместо BEP предлагают моно лечение одним карбоплатином. Неужели это лучше?
Плеханов Алексей Юрьевич
Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )
При отсутствии очевидных признаков метастатического поражения лимфатических узлов по данным КТ - лучше.