В отличие от психогенной импотенции, которая может быть вызвана стрессом, депрессией, сексуальной травмой, конфликтной ситуацией в отношениях и т.д., органическая эректильная дисфункция связана исключительно с проблемами физического состояния.
Органическая эректильная дисфункция или импотенция органического происхождения определяется, как неспособность достичь эрекции, которой достаточно для проникновения во влагалище, или как неспособность поддерживать эрекцию до завершения полового акта.
Различия между органической и психогенной ЭД
Пациенты с органической ЭД описывают проблемы с эрекцией, которые прогрессируют от месяцев до нескольких лет. Вначале это неполные эрекции или твердые эрекции, которые становятся вялыми в процессе полового акта. Со временем наступает полная или тотальная эректильная недостаточность. Органическая импотенция отличается постоянством, она не становится лучше или хуже в зависимости от смены партнера, а также при любых типах стимуляции.
Психогенная ЭД обычно бывает внезапной, часто обусловлена психологической травмой, может усиливаться и наоборот. Пациенты с психогенной импотенцией могут иметь полную эректильную недостаточность с одним партнером, но не с другим, испытывать сексуальную неудачу во время полового акта, но получать стойкую эрекцию во время маструбации. Нормальные спонтанные эрекции по утрам предполагают скорее психогенные причины импотенции, чем органические.
Дифференциальная диагностика органической и психогенной ЭД
| Характеристики | Органическая ЭД | Психогенная ЭД |
|---|---|---|
| Возраст | > 50 лет | < 50 лет |
| Возникновение | Постепенное | Внезапное |
| Интервал времени | < 1 года | > 1 года |
| Частота | Постоянная | Ситуационное |
| Течение | Стойкое | Переменное |
| Экстракоитальная эрекция | Слабая | Ригидная |
| Психосексуальные проблемы | Вторичны | Длительный анамнез |
| Проблемы в отношениях | Вторичны | На начальном этапе |
| Беспокойство и страх | Вторичны | Первичны |
Причины органической ЭД
Кровеносная система играет центральную роль в получении и поддержании эрекции, поэтому обследование сосудистой системы — важный этап оценки состояния пациента с ЭД. Сосудистые поражения — обычно атеросклеротические, но иногда фиброзные, системная гипотензия ограничивают кровоток в организме. У некоторых пациентов кровоток может быть достаточным для достижения эрекции, но недостаточным для ее поддержания во время полового акта.
У пациентов с ЭД также выявляют некоторые эндокринные нарушения, в частности, гипогонадизм. Как правило, импотенция вследствие гипогонадизма частичная и сопровождается снижением либидо. Кроме того, гипоталамо-гипофизарные нарушения, включая опухоли, являются наиболее распространенными эндокринными расстройствами, вызывающими импотенцию. Некоторые лекарства, включая алкоголь, могут привести к импотенции в результате эндокринных нарушений.
История болезни может указывать на одну из нескольких механических причин ЭД, например, на болезнь Пейрони, а также врожденные или приобретенные аномалии полового члена. При пальпации полового члена врач может диагностировать наличие бляшек в пещеристых телах, которые могут указывать на болезнь Пейрони.
Если у пациента предполагается органическая ЭД, изучение истории болезни, физическое обследование и лабораторная диагностика помогут определить ее причину. Сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной органической импотенции. Классификация, приведенная в таблице, также включает механические проблемы, которые могут влиять на эректильную функцию.
Сосудистые
- Атеросклероз
- Фиброз
- Травма таза
- Облучение
Механические
- Болезнь Пейрони
- Последствия приапизма
- Осложнения фимоза
- Травма
Эндокринологические
- Гипогонадотропный гипогонадизм
- Гипоталамо-гипофизарные опухоли
- Первичный и вторичный гипогонадизм
- Заболевания щитовидной железы
- Системное заболевание
- Психотропные препараты/лекарства
Неврологические
- Травма спинного мозга
- Рассеянный склероз
- Невропатия
- Диабет
- Алкоголь
- Послеоперационное повреждение нерва
- Психотропные препараты/лекарства
Информация о статье
| Последнее обновление | 25 ноября 2019 |
| Следующее обновление | 25 ноября 2020 |
| Автор | Потапов С.А. |
| Медицинский редактор | Доктор Плеханов А.Ю. |
Список литературы
- Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. М., 2005. 554 с.
- Роживанов Р.В., Шурдумова Б.О., Парфенова Н.С., Савельева Л.В. Комплексный подход к лечению ожирения и метаболического синдрома у мужчин. Ожирение и метаболизм. 2009;4:38–41.
- Schiavi RC. Male erectile disorders. Annu Rev Med. 1981;32:509–20.
- Krane RJ, Siroky MB, Goldstein I, eds. Male sexual dysfunction. Boston: Little, Brown, 1983.
- Goldstein I. Vasculogenic impotence: Its diagnosis and treatment. In: deVere White R, ed., Problems in urology: Sexual dysfunction. Philadelphia: Lippincott, 1987;1:547–63.
- Brotons, F & Campos, J & Gonzalez-Correales, R & Martin-Morales, Antonio & Moncada Iribarren, Ignacio & Pomerol, J. (2004). Core document on erectile dysfunction: Key aspects in the care of a patient with erectile dysfunction. International journal of impotence research. 16 Suppl 2. S26-39. 10.1038/sj.ijir.3901240.
Лечение эректильной дисфункции в клинике «Андрос»
Лечение эректильной дисфункции — одно из приоритетных направлений урологического отделения клиники «Андрос». Мы предлагаем мужчинам независимо от возраста и сопутствующих заболеваний вариативное лечение органической импотенции.
