Лечение бесплодия

Женское бесплодие

 

Термин бесплодие используют в случае безуспешных попыток пар, которые пытались забеременеть при частой половой жизни, по крайней мере, в течение года. Женское бесплодие, мужское бесплодие или их сочетание затрагивают миллионы пар в России. По примерным оценкам, от 10 до 15 % пар имеют проблемы с зачатием.

 

В основном, бесплодие со стороны женщин составляет примерно треть от всего числа и со стороны мужских факторов бесплодия около одной трети. В остальном, причины либо неизвестны, либо это сочетание мужских и женских факторов.

 

 

Причиной женского бесплодия бывает трудно диагностировать. Варианты возможного лечения зависят от основной проблемы. Однако стоит заметить, что лечение не всегда необходимо - многие бесплодные пары способны зачать ребенка спонтанно.

 

Симптомы

 

Основным симптомом бесплодия является неспособность пары забеременеть. При этом, как правило, имеются нарушения менструального цикла, например, слишком длительный (35 дней и более), слишком короткий (менее 21 дня), нерегулярные или отсутствие месячных, все это может быть признаком женского бесплодия. Дополнительных внешних признаков или симптомов может и не быть.

 

Когда обращаться к врачу

 

Когда обращаться за помощью зависит от вашего возраста.

 

  • Если  Вам меньше 30-ти лет, большинство врачей рекомендуют пытаться забеременеть в течение как минимум, года до прохождения любого тестирования или лечения.
  • Если Вам от 35 до 40, есть смысл обсудить проблемы с врачом после шести месяцев попыток.
  • Если Вы старше 40 лет, лечащий врач может рекомендовать начать обследование или лечение сразу.

 

Обследование или лечение по поводу бесплодия может быть проведено сразу, когда Вы или Ваш партнер знаете о проблемах рождаемости в семье или  у Вас есть данные о нерегулярных или болезненных менструациях, воспалительных заболеваниях малого таза, повторных выкидышей, лечения раковых заболеваний или эндометриоза.

 

Причины бесплодия

 

Факторы, имеющие важное диагностическое значение для зачатия:

 

  • Нормальная овуляция. Одно из необходимых требований для беременности - выработка и высвобождение яйцеклетки яичниками, процесс, известный как овуляция. Гинеколог поможет провести оценку менструальных циклов.
  • Спермограмма.  Для большинства пар, это не проблема, особенно тогда, когда у партнера не было заболеваний или операций.
  • Регулярные половые акты. Важны регулярные половые акты в подходящие сроки. Врач-гинеколог поможет вычислить эти дни и подготовиться к ним.
  • Нормально функционирующие маточные трубы и матку. Яйцеклетка и сперматозоид встречаются в маточной трубе, поэтому необходимы нормально функционирующие органы.

 

Беременность невозможна, если одна из частей сложного процесса воспроизводства не функционирует:

 

  • Один из двух яичников производит зрелую яйцеклетку.
  • Яйцеклетка проходит по маточной трубе.
  • Сперматозоид проходит шейку матки, матку и попадает в фаллопиевы трубы, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
  • Оплодотворенная яйцеклетка двигается вниз по маточной трубе к матке.
  • Оплодотворенная яйцеклетка созревает в матке.

 

Существует ряд факторов, которые могут нарушить этот процесс на любой стадии. Женское бесплодие вызывается одним или несколькими из них.

 

Нарушение овуляции

 

На подобную причину бесплодия приходится около 25% бесплодных пар.

 

Основные причины нарушения:

 

  • Синдром поликистоза яичников (СПКЯ). При этом происходят сложные изменения в гипоталамусе, гипофизе и яичниках, что приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на овуляцию. СПКЯ проявляется резистентностью к инсулину и ожирением, аномальным ростом волос на лице и теле, акне. Это самая распространенная причина бесплодия у женщин.
  • Дисфункция гипоталамуса. Существует два гормона, отвечающих за стимуляцию овуляции каждый месяц - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые производятся гипофизом по определенной схеме в течение менструального цикла. Повышение физического или эмоционального напряжения, очень высокая или очень низкая масса тела, недавнее значительное увеличение веса или потери могут нарушить эту схему и повлиять на овуляцию. Основной признак -  нерегулярные или отсутствующие месячные.
  • Преждевременная недостаточность яичников. Обычно вызвано аутоиммунной реакцией, когда иммунный ответ «по ошибке» атакует ткани яичников или вызывает преждевременную овуляцию. Это может происходить в связи с генетическими проблемами или экологическими факторами, например, проведением химиотерапии. Это приводит к потере способности яичником производить яйцеклетку, а также к снижению выработки эстрогена в возрасте до 40 лет.
  • Большое количество пролактина. Гипофиз может выделять избыточное количество пролактина (гиперпролактинемия), что снижает выработку эстрогена и может привести к бесплодию. Чаще всего это связано с проблемами в гипофизе, но это также может быть связано с приемом лекарственных препаратов.

 

Повреждение маточных труб (трубное бесплодие)

 

При повреждении или блокировке маточных труб, они препятствуют попаданию сперматозоида в яйцеклетку или прохождению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Основные причины:

 

  • Воспалительные заболевания тазовых органов, инфекция матки и маточных труб вследствие хламидиоза, гонореи или других инфекций, передающихся половым путем
  • Предыдущая операция на органах малого таза, в том числе операции по поводу внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в маточной трубе вместо матки
  • Туберкулез тазовых органов, является основной причиной трубного бесплодия во всем мире.

 

Эндометриоз

 

Эндометриоз характеризуется состоянием, когда ткань, которая обычно развивается во внутреннем слое стенки матки, распространяется в другие места за ее пределами. Хирургическое удаление ткани может привести к образованию рубцов, которые могут помешать оплодотворению. Это также может влиять на слизистую оболочку матки, нарушая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, повреждать сперматозоиды, тем самым влияя на фертильность.

 

Миома или патология шейки матки

 

Причины, которые могут повлиять на фертильность или увеличить вероятность выкидыша.

 

  • Доброкачественные полипы или опухоли (миомы) в матке могут влиять на плодовитость, блокируя фаллопиевые трубы и нарушая имплантацию. Несмотря на это, многие женщины с миомой или полипами могут забеременеть.
  • Эндометриоз, рубцовая ткань или воспаление в матке может вызвать бесплодие.
  • Врожденные аномалии, например, неправильно расположенная матка.
  • Рак шейки матки, стеноз шейки матки, могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или повреждением шейки матки.
  • Иногда шейка матки не может обеспечить хорошие условия (выработать определенный тип слизи) прохождения сперматозоидов в полость матки.

 

Факторы риска

 

Факторы, потенциально оказывающее воздействие:

 

  • Возраст. С возрастом, качество и количество яйцеклеток начинает снижаться. В после 35-ти лет темпы утраты фолликулом своих функций ускоряется, в результате чего это делает зачатие более сложной проблемой и увеличивается риск выкидыша.
  • Курение. Курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. Крайне важно бросить курить до начала лечения бесплодия.
  • Вес. Избыточный вес или значительное снижение массы тела может помешать нормальной овуляции. Как только удается нормализовать индекс массы тела (ИМТ), увеличивается частота овуляции и вероятность беременности.
  • История заболевания. Такие инфекции, как хламидиоз и гонорея могут привести к повреждению фаллопиевых труб. Незащищенные половые акты с несколькими партнерами увеличивают шансы заразиться венерическими болезнями, что позже приводит к проблемам с фертильностью.
  • Алкоголь. Прием большого количества алкоголя связан с повышенным риском нарушения овуляции и развития эндометриоза.

 

Подготовка к обследованию

 

Вопросами выявления причин бесплодия занимается гинеколог или эндокринолог-репродуктолог - врач, который специализируется на лечении подобных заболеваний. 

 

Для подготовки к обследованию и лечению необходимо предоставить:

 

  • График свои менструальных циклов и связанных с ними симптомов в течение нескольких месяцев. 
  • Список лекарств, витаминов, трав и других добавок Вы принимаете. Отметьте дозировку и кратность приема.
  • Предыдущие медицинские записи. Врачу необходимо знать, какие обследования и методы лечения Вы уже проходили.
  • Продумайте  перечень вопросов, которые Вы бы хотели задать врачу.

 

Диагностика

 

В том случае, если зачать в течение определенного периода времени не удалось, обратитесь за помощью к врачу для дальнейшего обследования.

 

Диагностические тесты могут включать:

 

  • Тестирование овуляции.  Это тест, который можно выполнить в домашних условиях - определяет подъем уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит до овуляции. Если положительных тестов не было, анализ крови на прогестерон - гормон, вырабатываемый после овуляции, может  подтвердить, овуляция была. Кроме того, может быть определен уровень пролактина.
  • Гистеросальпингография.  В полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество и под контролем рентгена определяется его прохождение в матке и по трубам. Если обнаружены нарушения, необходима дополнительная оценка. У некоторых женщин проведение этой процедуры способствует очищению  и открытию фаллопиевых труб.
  • Тестирование овариального резерва. Позволяет определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции.
  • Определение уровня других гормонов. Проводят определение уровня содержания других овуляторных гормонов, а также щитовидной железы и гормонов гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы.
  • Другие методы. УЗИ органов малого таза позволяет выявить заболевания матки и фаллопиевых труб. Гистероскопия может иногда использоваться в диагностических целях.
  • Лапароскопическая диагностика.  Подобная диагностика позволит определить эндометриоз, рубцовые осложнения, закупорку маточных труб, а также проблемы с яичниками и маткой.
  • Генетическое тестирование. 

 

Лечение

 

Лечение бесплодия зависит от причины, возраста, длительности периода бесплодия и индивидуальных предпочтений. В виду того, что бесплодие является сложным расстройством, лечение требует значительных физических, психологических, материальных и временных усилий. 

 

Лечение может быть проведено с помощью лекарственных средств или хирургических вмешательств. 

 

 

Стимулирование овуляции

 

Препараты, которые регулируют или вызывают овуляцию, являются основным методом лечения у женщин, которые бесплодны вследствие нарушений овуляции. Принцип действия основан на работе естественных гормонов - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) - для стимуляции овуляции. Препараты могут включать:

 

  • Кломифен цитрат. Принимается перорально и стимулирует овуляцию, обеспечивает выброс ФСГ и ЛГ, стимулирующие рост яичников фолликула, содержащего яйцеклетку.
  • Гонадотропины. Эти препараты непосредственно стимулируют яичник. К таким относятся менопаузный гонадотропин человека (Repronex, Menopur) и ФСГ (Гонал-F, Follistim AQ, Bravelle). Все действия направлены на то, чтобы стимулировать производство нескольких яйцеклеток. Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Ovidrel, Pregnyl), используется для зрелых яйцеклеток и вызывает их высвобождение в момент овуляции.
  • Метформин. Используется в случае резистентности к инсулину и является предполагаемой причиной бесплодия, как правило, у женщин с диагнозом СПКЯ. 
  •  Летрозол. Принадлежит к классу препаратов, известных как ингибиторы ароматазы и работает аналогичным образом, чтобы кломифен. Летрозол может вызвать овуляцию. Однако эффект при использовании препарата на ранних сроках беременности изучен не до конца.
  • Бромокриптин. Используется в случае, когда проблемы овуляции вызваны избыточной продукции пролактина (гиперпролактинемия) гипофизом.

 

Риски медикаментозной терапии

 

Использование медикаментов иногда влечет за собой некоторые риски:

 

  • Многоплодная беременность. Пероральный прием медикаментов способствует повышению риска рождения двух плодов (менее 10%), в основном, близнецов, но шансы увеличить примерно до 15 - 20 процентов при применении инъекционных препаратов. Такие препараты увеличивают риск рождения тройни или большего числа детей. Чем более многоплодной окажется беременность, тем больше риск развития преждевременных родов, рождения недоношенных детей и с проблемами в развитии. 
  •  Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Использование инъекционных препаратов может привести к СГЯ, когда яичники увеличиваются и становятся болезненными. Симптомы обычно длятся неделю и проявляются боли в животе, вздутием, тошнотой, рвотой и диареей. Иногда СГЯ проявляется в  более тяжелых формах, например, быстром увеличении веса, увеличенными и болезненными яичниками, жидкостью в животе и одышкой.
  • Риск развития опухоли яичника. Проведены исследования, показывающие, что женщины, принимающие подобные препараты в течение 12 или более месяцев без эффекта, повышается риск развития пограничных опухолей яичников в дальнейшей жизни. 

 

Хирургическое лечение бесплодия

 

Хирургическое вмешательство может исправить проблемы или улучшить фертильность женщины. 

 

Применяют следующие виды операций:

 

  • Лапароскопическая или гистероскопической хирургия. Эти операции способны  исправить нарушения, которые снижают частоту наступления беременности. Это относится, как правило, к аномалиям развития матки, удалению полипов эндометрия и некоторых видов миом, которые деформировать полость матки или органы малого таза, спаечную болезнь.
  • Последствия перевязки маточных труб. Иногда женщины прибегают к такой операции с целью постоянной контрацепции, возможно проведение операции по восстановлению детородной функции. Гинеколог поможет определить, насколько высока вероятность успеха после проведения подобной операции или лучшим методом лечения будет проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
  • Операция по удалению маточных труб (фувал стерилизация или сальпингэктомия). В том случае, когда маточные трубы заблокированы или заполнены жидкостью (гидросальпинкс),  лапароскопическая хирургия может быть выполнена для удаления спаек и созданию новых путей. Проводятся подобные операции редко, а беременность осуществляется при помощи ЭКО.

 

Служба репродуктивной помощи

 

Очень часто применяются методы репродуктивной помощи, которые включают:

 

  • Внутриматочная инсеминация (ВМИ). При ВМИ, миллионы здоровых сперматозоидов размещают в матке в период овуляции.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО). Эти способы осуществляются при помощи получения зрелых яйцеклеток, оплодотворении их со сперматозоидами в лаборатории и переносе эмбрионов в матку. ЭКО является наиболее эффективным методом репродуктивных технологий. Цикл ЭКО занимает несколько недель и требует частых анализов крови и ежедневные инъекций гормона.

 

Профилактика

 

Если женщина думает о беременности в ближайшее время, необходимо соблюдать несколько простых правил:

 

  • Поддержание нормального веса. Избыток и недостаток веса у женщины приводит к повышенному риску нарушения овуляции. Если необходимо похудеть, осуществляйте это в умеренном темпе. Напряженные и интенсивные физические упражнения более семи часов в неделю могут быть также связаны с ухудшением овуляции.
  • Отказ от курения. Табак негативно влияет на фертильность, не говоря уже о общем самочувствии и здоровье будущего ребенка. 
  •  Отказ от употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к снижению репродуктивной функции и повлиять на здоровье развивающегося плода. 
  • Снижение стресса. Исследования показали, что пары, испытывающие психологический стресс, имеют плохие шансы лечения бесплодия. Необходимо найти способ уменьшить стресс в жизни, прежде чем делать попытки забеременеть.
  • Ограничение кофеина. Ограничьте потребление кофеина до 200 - 300 миллиграммов в день.

 

Клиника АНДРОС располагает всеми необходимыми возможностями для диагностики и лечения бесплодия.Специалисты имеют богатый практический опыт и используют самые современные схемы медикаментозной терапии.

 

Обращайтесь к профессионалам и оставайтесь здоровыми!

Запись на прием в один клик

Внимание!
Ваш IP-адрес фиксируется системой учета ложных заявок