Лечение мочевых свищей

Мочевые свищи (свищи мочевого пузыря) – наличие патологического сообщения, соединяющего мочевой пузырь с другими внутренними органами (влагалищем, кишечником) (внутренние мочевые свищи) или кожей (наружные мочевые свищи). Свищи мочевого пузыря характеризуются в первую очередь, выделением мочи через сообщающийся орган, частыми обострениями инфекций мочевых путей. Мочевые свищи часто протекают длительно, доставляют моральные и физические страдания пациенту, приводят к инвалидизации и оказывают отрицательное влияние на окружающие органы и ткани. К лечению обычно привлекаются оперирующие урологи, гинекологи и проктологи.

 

 

Дополнительно мочевые свищи можно разделить на врожденные и приобретенные.

 

Врожденные мочевые свищи являются пороком эмбрионального развития — полного или частичного незаращения первичного мочевого протока. Это, в первую очередь, пузырно-кишечные и пузырно-пупочныемочевые свищи.

 

Значительно чаще встречаются приобретенные мочевые свищи. Основной причиной их появления бывают травмы, осложнения гнойных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы, распад опухолей малого таза (рак кишечника, болезнь Крона) или последствия лучевой терапии. У женщин в зависимости от органа, с которым сформировалось  сообщение, свищи бывают пузырно-влагалищные, пузырно-шеечные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые и параметрально-пузырные. Комбинированные мочевые свищивстречаются реже. При повреждениях стенки кишки образуются мочекишечные свищи.

 

Пузырно-влагалищные мочевые свищи (более половины всех мочевых свищей) появляются чаще в результате травм, например, гинекологических операций или тяжелых родов. Остальные типы свищей в равно степени появляются вследствие родовых травм, абортах, экстирпации матки, опухолей, гнойных образований в малом тазу, ранениях и послеоперационных осложнениях на мочевом пузыре.

 

В урологии на практике иногда применяют искусственный свищ мочевого пузыря – эпицистостому (при невозможности катетеризации мочевого пузыря).

 

Наружные мочевые свищи как правило, имеют короткий ход, сообщающийся с поверхностью кожи. Клинически проявляет себя гиперемией и гнойничковыми поражениями кожи вокруг отверстия свища. Запущенные и не получающие адекватную терапию случаи могут привести к образованию свищей и абсцессов.

 

Внутренние мочевые свищи проявляются чаще всего периодическим непроизвольным подтеканием мочи из влагалища, которое иногда путают со стрессовым недержанием мочи. Кроме того, специалист может заподозрить заболевания в виду частых обострений хронического цистита, кольпита или нарушения менструального цикла.

 

Пузырно-придатковые свищи и комбинированные свищи проявляет себя болями в нижних отделах живота и интоксикацией. Мочекишечные свищи – выделением жидкого кала и газов.

 

Диагностика и лечение

 

Первичный прием и диагностику проводит опытный врач - урогинеколог.

 

Врач проводит УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза, цистоскопию, хромоцистоскопию, фистулографию, уретрографию, урографию, цистографию, исследование мочи и мазков. Иногда при выделениях из влагалища проводят дополнительное биохимическое исследование вагинального транссудата.

 

Наиболее точные сведения о характере свища мочевого пузыря, его локализации и взаимоотношениях с соседними органами получают при выполнении контрастных исследований – вагинографии, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии. Для уточнения ветвления хода свища мочевого пузыря проводится фистулография.

 

Лечение свежих свищей мочевого пузыря может быть консервативным; при длительно незаживающих свищах показано их иссечение.

 

Консервативное лечение заключается в постановке катетера Фоллея, через который проводятся инстилляции в мочевой пузырь антибиотиков и уросептиков. Если в течение 6-8 недель не наступает улучшения, прибегают к хирургическому лечению.

 

Выполняется фистулопластика, мочевой свищ иссекают, восстанавливается проходимость мочевых путей, разделяют участвующие в формировании свища органы и ткани. Операции производят надлобковым, трансвагинальным (у женщин), промежностным (у мужчин) или комбинированным доступом. Затем на некоторое время оставляют эпицистостому или мочевой катетер после ушивания свища. Пациент далее находится под наблюдением урогинеколога.

 

Клиника Андрос имеет многолетний опыт в диагностике и лечении мочевых свищей – от консервативных до оперативных методов. Специалисты клиники знают, что в основе правильного ведения и лечения пациентов с мочевыми свищами лежит адекватная диагностика и своевременное распознавание травм мочевых органов и соответственно, выбор оптимального способа устранения этого тяжелого недуга.


Запись на прием в один клик

Внимание!
Ваш IP-адрес фиксируется системой учета ложных заявок