Операция пластики крайней плоти

Общая информация об операции.

Пластика крайней плоти — небольшая операция, которая выполняется в условиях амбулаторного урологического офиса (в смотровом кабинете или в перевязочной) и занимает 10 — 15 минут. Никакой специальной подготовки к этой операции не требуется. Она проводится под местной анестезией (укол лидокаина или другого местного анестетика в кожу полового члена) или внутривенным наркозом (детям до 10 — 12 лет) и пациент не чувствует никакой боли. После операции боли также не ощущаются. Сразу же после проведения операция пациент отправляется домой или по своим делам. Повязка на половой член чаще всего не накладывается или накладывается не более чем на 1 день. Ранка обрабатывается мазью или присыпкой с антисептиком или антибиотиком. В течение 7 — 14 дней после операции требуется 1 — 2 контрольных визита к оперировавшему врачу, однако если заживление проходит нормально и пациент не испытывает каких-либо беспокойств, эти визиты не обязательны. 



Для чего делается пластика крайней плоти?

Цель операции — увеличить ширину, а также растяжимость крайней плоти и сделать возможным свободное открытие головки полового члена, в том числе и во время эрекции. Таким образом, основным показанием к операции пластики крайней плоти является фимоз (патологическое сужение крайней плоти), невозможность открытия головки полового члена в покое или во время эрекции и связанные с этим неудобства или осложнения. В ряде случае операция пластики крайней плоти может заменить собой обрезание или циркумцизию, особенно когда пациент или его родители настаивают на сохранении крайней плоти. 



Как выполняется пластика крайней плоти?

Техника операции схематично показана на рис. 1 и заключается в следующем. Выполняется обезболивание в виде инфильтрационной или проводниковой анестезии или внутривенного наркоза (детям до 10 — 12 лет), которое исключает всякую боль во время операции.

Рисунок 1.* Схема операции пластики уздечки крайней плоти.

При возможности, кожа крайней плоти оттягивается, и головка полового члена обнажается (рис. 1.2). По верхней (дорсальной) поверхности крайней плоти делается ее продольный разрез, который проходит из точки А в точку В как бы рассекая сжимающее кольцо или место наибольшего сужения крайней плоти. Затем подкожная фасция полового члена в продольном направлении разделяется до Баковой фасции. Длина разреза определяется степенью сужения крайней плоти. После разреза сжимающее кольцо исчезает, половой член становится ровным, крайняя плоть свободно смещается и открывает головку. Если открыть головку пениса совершенно невозможно разрез делается через наружное отверстие крайней плоти и, после обнажения головки, продлевается до рассечения сжимающего кольца и достижения свободного открытия головки. Во всех случаях продольный разрез кожи ушивается в поперечном направлении (рис. 1.3). Используется рассасывающийся шовный материал, так что швы после операции снимать не надо. После операции половой член выглядит, как показано на рис. 1.4. Со временем (через несколько месяцев после операции), асимметрия крайней плоти исчезает практически полностью или становится малозаметной. 



Возможные осложнения операции пластики крайней плоти.

Возможные ближайшие и отдаленные осложнения пластики крайней плоти суммированы в таблице 1. 

Таблица 1. Осложнения пластики уздечки крайней плоти. 

Осложнение Частота (%)
Ощутимые боли после операции, потребовавшие применения обезболивающих 8
Кровотечение, требующее повторной операции 0 — 2
Инфекция и воспаление 10
Значительный отек полового члена 2
Рецидив спаек крайней плоти или синехий 2
Рецидив спаек крайней плоти или фимоза 4
Плохие косметические результаты 2

Лечение всех осложнений пластики крайней плоти осуществляется в амбулаторном режиме и не требует госпитализации. Если пациент или его родители недовольны функциональным (рецидив фимоза) или косметическим результатам операции, рекомендуется выполнение обрезания или циркумцизии. 



Информация для пациентов и родителей детей с фимозом, выбирающих какую операцию сделать: циркумцизия (обрезание) или пластика крайней плоти.

При наличии фимоза или сужения крайней плоти, а также связанных с ним осложнений, чаще всего можно выбирать между обрезанием (циркумцизией) или пластикой крайней плоти. На выбор могут повлиять эстетические соображения, которые заключаются в понимании людей, как должен выглядеть половой член, и какой половой член является, по их мнению, красивым. Некоторые пациенты или их родители настаивают на сохранении крайней плоти, и тогда мы предлагаем им сделать операцию ее пластики. Есть случаи, когдапластика крайней плоти противопоказана и для устранения ее сужения может быть использована только циркумцизия. К таким случаям относятся: хронический баланопостит и рубцевание крайней плоти, рецидивирующие спайки крайней плоти (синехии), множественные и рецидивирующие остроконечные кондиломы крайней плоти, склеротический лихен или ксеротический облитерирующий баланит. 


ПЛАСТИКА КРАЙНЕЙ ПЛОТИ, КАК И ЛЮБАЯ ДРУГАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ ТРЕБУЕТ ВЫСОКОГО И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПРОФЕССИОНАЛИЗМА. ИНОГДА ДАЖЕ САМЫЕ ПРОСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В РУКАХ НЕПРОФЕССИОНАЛА МОГУТ ОБЕРНУТЬСЯ СЕРЬЕЗНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ. СКУПОЙ ПЛАТИТ ДВАЖДЫ! САМАЯ ЛУЧШАЯ ОПЕРАЦИЯ — ЭТО ПЕРВАЯ ОПЕРАЦИЯ! ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПРОФЕССИОНАЛАМ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ЧТОБЫ ПОТОМ НЕ НАДО БЫЛО ПЕРЕДЕЛЫВАТЬ ИСПОРЧЕННОЕ. 


Рисунок взят из статьи, использованной при подготовке нашей публикации: Peter M. Cuckow, Gerald Rix, and Pierre D.E. Mouriquand. Preputial Plasty: A Good Alternative to Circumcision. Journal of Pediatric Surgery, Volume 29, Number 4: (April), 1994: pp 561 — 563.