Инфекции мочевых путей

Что такое инфекции мочевых путей  и как часто они встречаются у пожилых?

Инфекции мочевых путей (ИМП) включаются в себя воспалительные заболевания нижних (мочевой пузырь) и верхних (мочеточники, почки) мочевых путей. ИМП у пожилых людей остается достаточно серьезной и часто встречаемой проблемой.

Несмотря на развитие современной медицины, совершенствование методов обследования и лечения, появление новых фармакологических препаратов, увеличение продолжительности жизни частота и смертность от инфекций мочевых путей в пожилом возрасте приобретает все большую значимость и требует к себе особого внимания.

Причины более частой встречаемости ИМП у пожилых людей разнообразны, включая различные возрастные психогенные изменения, приобретенные изменения в мочевой системе — стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак простаты, камни мочевого пузыря, пролапс тазовых органов, гидронефроз, наличие сопутствующих заболеваний. В зависимости от причины воспалительное заболевание мочевых путей у пожилых может протекать как асимптоматично (без проявлений), так и как состояние, угрожающие жизни, в том числе сепсис (распространение инфекции по всему организму).

В нескольких исследованиях было показано, что наличие инфекции мочевых путей у пожилых повышает смертность, однако точного объяснения причин этого так не было найдено. Лечение часто осложнено тем, что достаточно часто возбудители воспалительного процесса иные, чем у молодых людей, требуется дополнительный прием антибактериальных препаратов, более выражены побочные эффекты от лечения.

Частота встречаемости инфекции мочевых путей у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По-крайней мере 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина:мужчина снижается до уровня 2:1.

Наличие бессимптомной ИМП среди пожилых женщин в домах престарелых варьирует от 17 до 55%, у мужчин от 15 до 31%.

Частота встречаемости ИМП прямо напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, чем старше человек, тем чаще встречаются ИМП.

Как проявляются ИМП у пожилых людей?

У большинства пациентов с ИМП при обследовании отсутствуют какие-либо жалобы. Тем не менее такие проявления как утомляемость, снижение аппетита, сонливость, недержание мочи могут быть причиной ИМП, могут приводить к более позднему установлению правильного диагноза и, как следствие, большей заболеваемости и смертности у пожилых. Даже наличие достаточно далеко зашедшего воспалительного процесса у пожилых людей может отсутствовать повышение температуры или повышенное количество лейкоцитов в клиническом анализе крови.

Например, при наличии постоянного катетера в мочевом пузыре риск развития ИМП значительно повышается.

В чем основные особенности ИМП у пожилых?

1. Прежде всего, разница состоит в том, что частота встречаемости заметно отличается от частоты ИМП у молодых. В пожилом возрасте частота встречаемости гораздо больше, чем в молодом.

2. В пожилом возрасте ИМП могут зачастую протекать бессимптомно.

3. ИМП у пожилых чаще вызывается не «стандартными» инфекциями — причиной этому служат более частые госпитализации в пожилом возрасте, наличие так называемой «больничной» инфекции, устойчивость или малая восприимчивость пожилого организма к антибактериальным препаратам

4. Факторы, приводящие к развитию ИМП у пожилых людей, недостаточно хорошо изучены. К ним относят — снижение иммунитета, повышенную чувствительность клеток мочевой системы к микроорганизмам, нарушение нормального акта мочеиспускания и дефекации, повышенный риск инфицирования при инструментальных и диагностических исследованиях.

5. У пожилых пациентов с ИМП более высокий риск развития токсических, аллергических и других побочных эффектов на прием антибактериальных препаратов.

С чего начать обследование?

Наиболее важными анализами в диагностике ИМП являются общий анализ мочи и посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Очень важным фактом в диагностике остается правильный забор мочи — для исследования должна использоваться средняя порция струи мочи. При этом у женщин при сдаче анализа не должно быть контакта мочи со слизистой влагалища или наружными половыми органами, у мужчин не должно быть контакта мочи с кожей крайней плоти полового члена. В противном случае для достоверного анализа моча на исследование берется при помощи стерильного катетера.

Наличие только повышенного количества лейкоцитов в моче зачастую не является однозначным признаком ИМП (Ouslander et al. 1996) (у 60% женщин с повышенным содержанием лейкоцитов в средней порции мочи при дальнейшем обследовании не было выявлено ИМП), и наоборот, нормальные показатели содержания лейкоцитов в моче являются достоверным признаком отсутствия ИМП.

Наличие аномалий в мочевой системе предрасполагает к развитию и осложненному течению ИМП у пожилых людей. При необходимости требуется более тщательное и внимательное обследование — биохимические анализы крови, урографические исследования, УЗИ мочевой системы, цистоскопия. Каждое из этих исследований имеет свои показания к выполнению и производятся индивидуально при наличии дообследования.

В каких случаях необходимо лечение?

На сегодняшний день считается, что лечение ИМП у пожилых людей должно быть проведено в обязательном порядке в случае предъявления пациентом жалоб со стороны мочевыделительной системы или при выявлении признаков нарушения нормального оттока мочи (стриктуры уретры, аденома простаты, рак простаты, пролапс тазовых органов и т.д.).

Вопрос о необходимости лечения в случаях, когда при обследовании выявляется ИМП, но пациент активно не предъявляет жалоб и нет признаков нарушения оттока мочи, остается до сих пор четко не решенным.