РАК ПОЧКИ

Что такое рак почки и как часто встречается это заболевание?

 

Рак почки — злокачественное образование почки, способное к метастазированию (распространению в другие органы организма). Рак почки составляет до 90% всех новообразований почек (занимая 3е место среди урологических онкозаболеваний) и около 43% всех онкозаболеваний (6 место среди всех онкозаболеваний). Ежегодно в США выявляется около 32000 заболевших, примерно 12000 пациентов погибает. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:2 — 2:1, на 10-20% чаще у афроамериканцев. Наиболее часто рак почки выявляется в возрасте 50-70 лет, однако отмечены случаи выявления заболевания и у подростков. Заболевание наиболее распространено среди жителей Северной Европы (Скандинавия) и Северной Америки.

 

Каковы причины развития рака почки?

 

Причины возникновения рака почки:

1.Курение — риск развития рака почки выше в 4-5 раз, чем у некурящих.

2.Ожирение и погрешности в диете — отмечена связь между возникновением рака почки и злоупотреблением жирной пищей, молоком и сахаром.

3.Артериальная гипертензия — повышает риск заболевания в 1,4-2 раза.

4.Прием эстрогенов.

5.Почечная недостаточность — к этой категории относятся пациенты на гемодиализе с высоким риском развития поликистоза почек, пациенты на перитонеальном диализе. Риск развития рака почки у этих пациентов находится в прямой зависимости от длительности нахождения на диализе, достигая соотношения 5-100:1 в сравнении с другими группами.

6.Наследственность — примерно в 4% случаев заболевания выявляется у близких родственников.

7.Болезнь Вон Хиппель-Линдау — примерно у 50-70% пациентов с данной патологией выявляется рак почки.

8.Туберкулезный склероз.

9.Длительный контакт или работа с тяжелыми металлами, нефтепродуктами, асбестом.

10.Пересадка почки с курсом иммуносупрессии увеличивает риск развития заболевания до 80 раз.

 

Как проявляется рак почки?

 

Классическими проявлениямирака почки являются гематурия (60% случаев), пальпируемое образование (45% случаев) и боль в боку, животе (40% случаев). Однако на сегодняшний день все эти признаки одновременно встречаются не чаще, чем в 10% случаев.

Дополнительными признаками заболевания являются:

·Повышение СОЭ (55,6% случаев).

·Повышение АД (37,5% случаев).

·Анемия (36,3% случаев).

·Снижение веса (34,5% случаев) — снижение более 10% общей массы тела.

·Повышение температуры тела (17,2% случаев).

·Нарушение функции печени (3-20% случаев) — повышение в биохимическом анализе крови показателей билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, повышение протромбинового времени.

·Гиперкальциемия (4,9% случаев).

·Полицитемия (3,5% случаев) — снижение количества тромбоцитов и нейтрофилов.

·Нейромиопатия (3,2% случаев).

·Амилоидоз (2% случаев).

·Варикоцеле (2% случаев) — чаще левостороннее.

·Боли в костях.

 

Могут ли другие заболевания проявляться подобными признаками?

 

Да, могут, к ним относятся:

§Абсцесс почки.

§Киста почки.

§Острый пиелонефрит.

§Хронический пиелонефрит.

§Аденома почки.

§Инфаркт почки.

§Ангиомиолипома почки.

§Онкоцитома.

§Опухоль Вильмса.

§Саркома.

§Метастазы из другого органа.

§Метастазы меланомы.

§Неходжскинские лимфомы.

 

В какие органы распространяется (метастазирует) рак почки?

 

Примерно у 30% пациентов на момент выявления заболевания имеются метастазы рака почки. Наиболее часто рак почки метастазирует в легкие (75%), мягкие ткани (36%), кости (20%), печень (18%), головной мозг (8%), надпочечник и другие органы.

 

Как можно выявить (диагностировать) рак почки?

 

Рак почки диагностируется:

1. Лабораторными методами — выполняются общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, определяется протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, а также при необходимости анализы и тесты, в соответствие с жалобами пациента, для исключения других заболеваний.

2. Инструментальными методами — основными методами являются УЗИ почек; компьютерная томография с контрастированием; обзорная рентгенограмма грудной клетки; обзорная и внутривенная урография; магнитнорезонансная томография; артериография; венография; биопсия образования; радиоизотопные исследования.

 

Какие существуют методы лечения рака почки?

 

Выбор метода лечения ракапочки зависит от стадии заболевания, размера, расположения образования в почке, количества образований, одно- или двустороннего поражения почек.

1.Нехирургические методы:

§Химиотерапия.

§Гормональная терапия.

§Иммунотерапия.

§Лучевая терапия.

§Комбинированная терапия

Рак почки- высокоустойчивое к нехирургическим методам лечения заболевание. Несмотря на появление в последнее время новых препаратов, их эффективность пока не велика. Эффективность этих методов не превышает 15-20%. Нехирургические методы, как правило, сочетают с хирургическими методами лечения или в комбинации при неоперабельных опухолях почек.

2.Хирургические методы:

¨Радикальная нефрэктомия:

·Открытая.

·Лапароскопическая.

Радикальная нефрэктомия является методом выбора при местнораспространенных формах рака почки.

¨Частичная нефрэктомия — удаление опухоли с сохранением почки.

·Открытая.

·Лапароскопическая.

Частичная нефрэктомия выполняется при раке единственной почки или двустороннем раке почек, а также при раке одной из двух почек, когда противоположная функционирующая почка возможно в ближайшее время утратит свою функцию (гидронефроз, хронический пиелонефрит, мочепузырный рефлюкс, системные заболевания (диабет, нефросклероз)).

¨Эмболизация сосудов новообразования — применяется как метод подготовки к радикальной нефрэктомии или как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях, ограничивающий питание и рост новообразования.

¨Криохирургия:

·Открытая.

·Чрезкожная.

·Лапароскопическая.

Данный метод являет относительно новым, достаточных данных по эффективности метода пока не накоплено.

 

 

Как обследоваться/наблюдаться после лечения?

 

Стадия заболевания

Явка к врачу, анализы крови

Rg грудной клетки

Компьютерная томография брюшной полости

T1N0M0

T2N0M0

1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно 5 лет

1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно 5 лет

Однократно через 4-6 месяцев после операции, затем по показаниям

T3abcN0M0

Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет

Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет

Однократно через 4-6 месяцев после операции в течение года, затем 1 раз год 5 лет или по показаниям

 

Какова выживаемость при раке почки?

 

К прогностическим факторам выживаемости относятся — стадия, размер, гистологический тип опухоли, специфические клинические симптомы.

Пятилетняя выживаемость при органоограниченных стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы почки достигает — 70% — 90%, при распространенных формах заболевания пятилетняя выживаемость составляет 15%-20%.

При наличии поражения лимфатических узлов пятилетняя выживаемость — 5% — 30%, десятилетняя — 0%- 5%.При наличии метастазов более 50% пациентов погибает в течение первого года, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 5% — 30%, десятилетняя — 0% — 5%.