Лечение преждевременного семяизвержения

Что такое преждевременное семяизвержение и насколько оно распространено?

 

В настоящее время преждевременное семяизвержение (ПС) определяется в медицинской литературе (определение, вошедшее в Руководство по лечению ПС Американской Урологической Ассоциации, 2004) как эякуляция, которая наступает раньше желаемого момента, до или вскоре после введения полового члена во влагалище и вызывает при этом неудовлетворение одного или обоих партнеров. Таким образом, не существует каких-либо временных критериев наступления семяизвержения. В некоторых случаях половой акт может продолжаться и менее 1 минуты и приносить удовлетворение обоим партнерам. Итак, если сексуальные партнеры удовлетворены продолжительностью полового акта, о ПС говорить не принято, а значит и лечить его не надо. ПС является самой распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин. Им страдает по данным различных авторов от 10 до 40% сексуально-активных мужчин и до 65% мужчин, обратившихся к урологу по поводу сексуальных расстройств.

 

Насколько ПС влияет на качество жизни мужчины?

 

По силе влияние на качество жизни мужчины ПС не уступает эректильной дисфункции. Преобладающими проблемами у лиц, страдающих ПС, являются заниженная самооценка, синдром ожидания неудачи и неуверенность в будущем. Мужчины, страдающие быстрым семяизвержением порой испытывают большие трудности в семейных отношениях.

 

 

 

Каким бывает ПС, и в чем заключаются его причины?

 

ПС делится на первичное и вторичное. Первичным называют ПС, которое имеет место с начала половой жизни или с первого сексуального опыта. Быстрое наступление семяизвержения при мастурбации не считается медицинской проблемой. Вторичным считается ПС, наступившее на фоне изначально нормальной половой жизни, которое иногда может быть связано с развитием других заболеваний и являться их проявлением. Вторичное ПС может быть истинным, развившимся как самостоятельное заболевание, а может быть и симптоматическим или появившимся как одно из проявлений другого заболевания. Ранее (примерно до 2000 г.) считалось, что ведущими причинными факторами первичного и истинного вторичного ПС являются психогенные влияния (стресс) и поведенческие расстройства. С развитием нейрофизиологии и молекулярной биологии в последние годы стало ясно, что ведущими причинами этих форм ПС являются нейросенсорные факторы, а точнее снижение активности серотонин-зависимой нервной передачи в головном мозге, обусловленной расстройством функции 5-HT2C или 5-HT1A нейрорецепторов. В результате центры коры головного мозга, регулирующие семяизвержение, находятся в состоянии повышенной возбудимости, что приводит к быстрой эякуляции.

 

В качестве причинных заболеваний, которые приводят к развитию вторичного симптоматического ПС, известны:

 

 

  1. Болезнь Паркинсона — 40,6% страдающих имеют ПС (Bronner G. et al., 2004).

     

     

  2. Хроническая депрессия, отмена антидепрессантов (Kohn F.M., 2003).

     

     

  3. Сахарный диабет — ПС у 32,4% больных моложе 50 лет и у 67,6% больных старше 50 лет. ПС в 3 раза чаще у болеющих более 10 лет, чем у болеющих менее 5 лет (El-Sakka A.I., 2003)

     

     

  4. Почечная недостаточность и диализ (Zhang W.D., 2003).

     

     

  5. Хронический простатит — 47,5% больных хроническим простатитом страдали ПС (Xing J.P., et al., 2003).

     

     

  6. Расстройства гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси гормональной регуляции (Fujita K., 1997)

     

     

  7. Эректильная дисфункция. У многих больных эректильной дисфункцией наблюдается сопутствующее ПС. Причинами ПС при ЭД могут быть либо необходимость в более интенсивной сексуальной стимуляции, либо сопутствующая ЭД депрессия. В случае успешного лечения ЭД, как правило, исчезает и сопутствующее ПС (Руководство Американской Урологической Ассоциации по лечению преждевременного семяизвержения).

 

В Российской медицинской литературе и, попросту говоря, в отечественном урологическом обиходе, по сей день, существует мнение, что одной из частых причин ПС является изолированное воспаление семенного бугорка или колликулит. Этот диагноз обязан своей популярностью первому начальнику кафедры урологии Военно-Медицинской Академии проф. А.И. Васильеву, подробно описавшему его в своей книге «Уретроскопия и эндоуретральные операции» (1955). Однако за последние 50 лет диагноз «колликулит» так и не стал общепринятым в цивилизованном мире. Дело в том, что так и не ясны причины, развитие, проявления, сущность и влияние этого диагноза на здоровье человека. Возможно, колликулит может быть симптомом заднего уретрита (воспаление заднего отдела мочеиспускательного канала) или хронического простатита. Но как самостоятельное заболевание — воспаление семенного бугорка — сомнительно. Тем более сомнительной является польза от лечения колликулита и преждевременного семяизвержения с помощью прижигания или туширования семенного бугорка растворами нитрата серебра. Эта агрессивная субстанция может принести скорее вред, чем пользу, вызывая ожоги слизистой и даже закупорку эякуляторных протоков, по которым сперма попадает в мочеиспускательный канал. Мы категорически предостерегаем пациентов от лечения ПС этим способом!

 

Таким образом, если Вы рассчитываете получить действительно квалифицированную помощь по поводу имеющего у Вас место ПС, следует обратиться к квалифицированному врачу, чтобы пройти полноценную диагностику.

 

 

 

В чем заключается диагностика ПС?

 

В диагностике ПС исключительное значение принадлежит беседе с пациентом и его партнершей, или сбору жалоб и анамнеза заболевания. Поскольку ПС является диагнозом, который пациент и/или его партнерша изначально ставят самостоятельно, во время общения с пациентом врач должен удостовериться, что и он и пациент говорят об одном и том же, или они должны договориться о терминах. Что означают для больного «стал импотентом», «быстро падает член», «не вовремя кончаю» и прочие определения — должно быть четко и ясно разъяснено. Если удается понять, о чем на самом деле говорит пациент, врач может спланировать дальнейшее направление обследования. Если из беседы и после физикального обследованиястановится понятно, что у пациента вероятнее всего первичное или истинное вторичное ПС, можно сразу же переходить к лечению. Если возникает подозрение на вторичное симптоматическое ПС, следует постараться выявить его причину. Тогда могут понадобиться и лабораторные методы диагностики, и ультразвуковые исследования, и возможно другие тесты. Устранение причины вторичного симптоматического ПС, позволяет избавиться от него с высокой вероятностью. Когда Вам, уважаемый пациент, будут предлагать тот или иной вариант лечения ПС, следует иметь ввиду следующее. В нашей стране широко практикуются не только не эффективные, но и просто опасные для здоровья методы «лечения» ПС (об одном из них — прижигании семенного бугорка растворами нитрата серебра, уже шла речь выше). Следует остерегаться таких процедур, как прижигание или туширование семенного бугорка растворами нитрата серебра, а также некоторых хирургических операций на половом члене, т.к. риск их осложнений зачастую превосходит их пользу.

 

 

 

Как лечится ПС?

 

Первичное и истинное вторичное ПС лечатся практически исключительно консервативными методами. Краткая характеристика этих методов приведена в таблице 1.

 

 

Таблица 1. Характеристика существующих методов лечения первичного и истинного вторичного ПС.

 

Метод лечения

 

Эффективность/побочные эффекты

Психосексуальная и поведенческая терапия, саморегуляция и метод отвлечения.

 

Эффективность через 3 года не выше 25% (De Amicus L., Goldberg D., et al. 1985)

Местные средства (лидокаин-прилокаин гель), например EMLA.

 

Эффективность около 80% при отсутствии подтверждающих рандомизированных контролируемых исследований. Часто вызывает ослабление эрекции (Berkovich M., et al., 1996).

 

Медикаменты-антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин)

Эффективность 19 — 53%, побочные эффекты 19 — 64%. Один из значимых побочных эффектов — ухудшение качества эрекции (Kim S.C, Seo K.K, 1998)

 

 

В последние годы повышения эффективности лечения ПС удалось достичь с помощью совместного использования медикаментов-антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин) с ингибиторами ФДЭ — 5 или таблетками для эрекции (Виагра, Сиалис, Левитра). По данным J. Chen et al. (2002) из 138 пациентов с ПЭ местно анестезирующая терапия оказалась эффективной только у 38 (27,5%). Из 100 оставшихся, у 42 оказалась эффективной терапии ингибиторами обратного захвата серотонина. Еще у 56 пациентов этой группы значительное улучшение получено с использованием комбинации ингибитора обратного захвата серотонина и ФДЭ — 5 ингибитора. Авторы сделали вывод, что комбинированная терапия ингибиторами обратного захвата серотонина и ФДЭ — 5 ингибиторами является наиболее эффективной в группе пациентов, резистентных к «общепринятым» методам лечения ПЭ.

 

На Съезде Американской Урологической Ассоциации 2006 г., который проходил в г. Атланта, США, было отмечено, что высокой эффективностью в лечении ПС обладает сочетание медикаментозной терапии и определенных методик психотерапии. Такой подход также активно применяется в клинике «Андрос».

 

Следует иметь ввиду, что хирургическое лечение ПЭ, в частности пересечение нервов, обеспечивающих чувствительность головки полового члена (так называемая селективная нейротомия, обычная или микрохирургическая) может привести к постоянной утрате чувствительности полового члена, и как следствие ухудшению качества эрекций и ослаблению оргазма. В руководстве Американской Урологической Ассоциации по лечению преждевременного семяизвержения (2004 г.) обращается внимание, что ввиду отсутствия доказательств эффективности и безопасности, этот вид лечения ПС не должен использоваться. Еще более абсурдным выглядит «лечение» ПС с помощью фаллопротезирования. Тем не менее, после операций обрезания крайней плоти у некоторых больных фимозом, у которых длительное время головка полового члена не открывалась и была недоступна для адекватной сексуальной стимуляции, увеличивается продолжительность полового акта.

 

 

Вторичное симптоматическое ПС устраняется либо в процессе лечения основного причинного заболевания, либо дополнительно с применением вышеописанных методов лечения первичного или истинного вторичного ПС. В любом случае курс лечения ПС должен быть назначен только после тщательного обследования у квалифицированного специалиста в области диагностики и лечения сексуальных дисфункций у мужчин.

 

 

 

 

В КЛИНИКЕ АНДРОС ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО В СООТВЕТСТВИИ С САМЫМИ ПОСЛЕДНИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ВЕДУЩИХ УРОЛОГИЧЕСКИХ АССОЦИАЦИЙ МИРА. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ СХЕМЫ СТРОГО ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ. В НАШЕЙ КЛИНИКЕ, НЕ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ С НЕИЗУЧЕННОЙ И НЕПРЕДСКАЗУЕМОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ И БЕЗОПАСНОСТЬЮ.

 

Запись на прием в один клик

Внимание!
Ваш IP-адрес фиксируется системой учета ложных заявок